Психосоматическая медицина

Больные сахарным диабетом – это хронически больные люди, ко­торые могут тяжело реагировать на своё заболевание и лечение. Эти реакции могут быть обусловлены сознанием хронического характера бо­лезни с острыми и длительными осложнениями (симптомы самого диа­бета) и необходимостью самостоятельного лечения.

Первоначальная постановка диагноза является шоком для многих боль­ных, особенно для детей и подростков, как и для их семей. Следствием этого могут быть депрессии, расстройства самооценки и задержка разви­тия идентификации. Данные о психопатологии у взрослых больных про­тиворечивы [S. Hauser и D. Poliets, 1979; S. Weyerer и соавт., 1989].

Сахарный диабет связан с рядом острых и длительных осложнений. Гипо- и гипергликемии – это острые нарушения обменных процессов, которые могут стать источником не только первичных физических, но и вторичных психических осложнений (например, страх гипогликемии). Длительные неблагоприятные сдвиги обменных процессов могут приво­дить к тяжёлым повреждениям нервов и мелких или крупных кровенос­ных сосудов (макро- и микроангиопатии, невропатии). Больные обычно знают о возможности таких тяжёлых осложнений, как слепота, пораже­ние почек с необходимостью диализа, ампутация ног. Страх перед таки­ми поздними осложнениями – наиболее сильное и частое психическое отягощение больных.

Наряду с самой болезнью и её осложнениями ещё одним источником эмоциональных перегрузок является осознание необходимости перестрой­ки всей жизни, подчинённой требованиям самостоятельного лечения [Р. Herschbach, 1991].

Как психические факторы влияют на лечение диабета («податливость»), так и само лечение действуют на психическое состояние, так что значе­ние многих психических факторов при сахарном диабете следует рас­сматривать в плане их психофизического взаимодействия.

Если, например, возникает вегетативная невропатия, то у больного нарушается способность воспринимать соматические признаки гипогли­кемии (тревожное возбуждение), в связи с чем он не может своевремен­но принимать меры по регуляции уровня сахара в крови [F. Strian, 1988; S. Waadt и соавт., 1990).

Другой пример относится к диете. Имеются указания, что среди па­циенток с булимией в «возрасте риска» (от 15 до 22 лет) сахарный диабет встречается чаще, чем в среднем среди населения. Можно себе предста­вить, что рекомендуемое больным сахарным диабетом ограничение при­ёма пиши становится фактором риска развития булимии. С другой сто­роны, женщины, больные сахарным диабетом и страдающие булимией, как показывают клинические исследования, могут контролировать массу тела с помощью изменения режима лечения, в первую очередь предна­меренно изменяя дозы инсулина [Schweiger, 1988; S. Waadt и соавт., 1990].