Однако вызывает сомнение, что эта форма разрешения конфликта принесёт пользу, если имеющиеся проблемы не станут для пациента бо­лее понятными и осознанными. Скорее следует считать, что конфликт­ная ситуация после операции сохраняется, но в другой форме, а это при определённых обстоятельствах приведёт к необходимости другого лече­ния. Может возникнуть и такое положение, что разрешить конфликт­ную ситуацию путём операции не удастся, так как хирург не найдёт для неё показаний, несмотря на требования семьи о её выполнении. Тогда образуется «пустое пространство», в которое при благоприятных обстоя­тельствах может вмешаться врач с разъясняющей конфликт беседой.

Кроме прочего, и сама аппендэктомия – не пустяк. Даже при оправ­данных операциях у женщин нередки осложнения и повторные лапаротомии (илеус 1:100), а при ложных показаниях летальность составляет 1:400.

Данные клинических наблюдений и их анализ показывают, что за последние 10 лет количество аппендэктомии уменьшилось на 40%, ко­личество ошибочных диагнозов – с 50 до 20%. При этом число перфора­ций осталось прежним.

ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ

К ПСИХОСОМАТИКЕ ЭНДОКРИННЫХ НАРУШЕНИЙ

В последнее десятилетие проводились исследования новых форм эн­докринных заболеваний с их генетической, иммунной и нервной регуля­цией, появились новые эффективные виды их медикаментозного лече­ния. Медико-психологическая задача в основном всё ещё заключается в изучении и поддержании восприимчивости больных к лечению и прео­долении болезни.

Наряду с этим выявляются более дифференцированные соматопсихические проявления эндокринных нарушений. Эндокринный психосиндром, ранее описанный как неспецифический и статичный, теперь дифференци­ровался. В то время как прежде описывались общие изменения влечений и уровня возбудимости, а также основного фона настроения в виде его повы­шения или понижения, теперь упоминаются их различное развитие в раз­ных возрастных группах и периодические колебания. Выявляются харак­терно окрашенные функциональные расстройства, такие, как слабость и адинамия, при гипофизарных нарушениях, замедленность при гипотиреои-дизме и т.д. Во всяком случае, при эндокринной патологии нельзя говорить о специфической соподчинённости психических симптомов. Так называе­мая эндокринная психология, определённая М. Bleuler (1979) как задача будущего, пытается проанализировать дифференцированные соматопсихи-ческие взаимосвязи между действием гормонов в разные периоды жизни и человеческими переживаниями и поступками.