|
Таблица 19.6. Управление качеством (1) Установление стандартов (стандарты качества; величины, которые необходимо достичь) и индикаторы услуг. (2) Измерение индикаторов и сравнение со стандартами: мониторинг. (3) Результаты сравнения (3a) При невозможности констатировать наличие резкой разницы между эмпирическими данными и стандартами: гарантия (сохранение, поддержание) имеющегося качества, то есть гарантия качества в более узком смысле. (3b) При наличии разницы: улучшение услуг, т. е. улучшение качества. Установленные стандарты отчасти изменяются со временем, так что даже при оптимальных соотношениях реализуется не только ход (1)-(3a), но и ход (1)-(3b). Гарантия качества, или управление качеством, может относиться к целому региону, но также к отдельному учреждению (например, индивидуальная или групповая практика, амбулатория, больница) и к профессиональным группам. По традиции в здравоохранении различают три понятия качества, которые, однако, не являются абсолютно независимыми друг от друга: качество структуры, процесса и результата. Качество структуры. Под этим понимаются условия (ресурсы), которые делают возможным конкретную интервенцию (включая диагностику) (Gaebel, 1995b): - политические (например, законы, касающиеся здравоохранения, распоряжения относительно больничных касс); - организационные (например, рабочий план внутри одной клиники); - финансовые (например, годовой бюджет учреждения; средства, выделяемые на день лечения); - строительные и пространственные (например, состояние бюро, приемных); - оснащение (например, аппараты биологической обратной связи, тесты); - кадровые (например, ключевой персонал, уровень образования, повышение квалификации персонала); - терапевтические (например, спектр психотерапевтических услуг, научное обоснование). Применительно к регионам обслуживания к качеству структуры относятся элементы системы (плотность обслуживания, выяснение спроса, достижимость, списки очередников, перезагруженность, отказы и т. д.; см. также тезисы в разделе 3.1, а также концепции образования и специализации для профессиональных групп; ср. также понятие макроперспективы). Каждый отдельный пункт нередко нуждается в комплексном прояснении. Качество процесса. Под этим понимается (Gaebel, 1995b, S. 486) «совокупность диагностических и терапевтических реабилитационных мероприятий относительно их конгруэнтности между основными принципами/стандартами и конкретными способами осуществления». Проверяется, насколько новейшие исследовательские достижения или установленные инстанциями (законодателями, профессиональными союзами, руководством учреждений и т. д.) стандарты осуществляются в конкретном случае. Среди прочего важны следующие аспекты: насколько корректно, например согласно принятым стандартам МКБ-10, ставятся диагнозы; правильно ли определяются показания; добиваются ли информированного согласия; действительно ли применяется показанная форма терапии (например, специфическая форма психотерапии при тревожных расстройствах); достаточна ли супервизия у неопытных врачей; нет ли ошибочных назначений (стационарное вместо полустационарного лечения). — 428 —
|