Отграничение нормальной тревоги и тревожности от различных форм патологической тревоги в последние годы стало проводить значительно легче благодаря введению четких диагностических критериев и алгоритмов постановки диагноза. Для этих целей в настоящее время используют две классификационные системы, теперь хорошо согласованные друг с другом и удобные для решения как исследовательских, так и практических задач, — МКБ-10 ВОЗ (World Health Organization, 1992), дополненную однозначно сформулированными диагностическими критериями исследования (World Health Organization, 1993), и четвертую версию DSM Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV; American Psychiatric Association, 1994, 1996), содержащую значительно более дифференцированные, чем в МКБ, признаки расстройств. Табл. 37.1.1 дает представление о структуре классификации этих систем применительно к тревожным расстройствам и о некоторых различиях между ними. Так как DSM-IV значительно подробнее описывает картину расстройства, чем МКБ-10, то мы в своем последующем изложении будем опираться в основном на категории DSM-IV. В скобках приводятся соответствующие F-коды из МКБ-10.
Таблица 37.1.1. Классификация тревожных расстройств по МКБ-10 и DSM-IV
Классификация МКБ-10
Классификация DSM-IV
Основные отличия
F4 Невротические, стрессовые и соматоформные расстройства
Тревожные расстройства
В DSM-IV все рассматриваемые заболевания, за исключением помещенных в скобках, классифицируются как тревожные расстройства
F40 Фобические расстройства
F40.0 Агорафобия
В DSM-IV даны более подробные критерии и больше указаний для дифференциальной диагностики
.00 без панического расстройства
Агорафобия без панического расстройства
.01 с паническим расстройством
Паническое расстройство с агорафобией
F40.1 Социальные фобии
Социальная фобия
В DSM-IV выделено больше подтипов, особенно для фобий
F40.2 Специфические (изолированные фобии)
Специфическая фобия
F40.8 Другие фобические расстройства
Неуточненное тревожное расстройство
F40.9 Неуточненные фобические расстройства
Неуточненное тревожное расстройство
F41 Другие тревожные расстройства
F41.0 Паническое расстройство .00 средней тяжести
.01 тяжелое
Паническое расстройство без агорафобии
Если расстройство удовлетворяет критериям как агорафобии, так и панического расстройства, то симптоматическая картина классифицируется в МКБ-10 как агорафобия, а в DSM как паническое расстройство
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство