|
Больной. От 35 отнять 17. Педагог. Ну и отнимайте. Больной. Я и говорю 17. Педагог. Отнимайте число 17 по частям. Больной. 35 отнять семнадцать будет половина. Педагог. Решайте постепенно. Больной. 30 отнять 10 будет 20, нет, 25, еще сколько отнять... 7, значит 25... 13 остается. Педагог. Сколько получится окончательно? Больной. 13. Пример (63 - 7) больной решает следующим образом: 63 отнять 3 будет 60, 60 отнять 4 будет 66. Еще один пример (42 - 8) больной решает так: 42 отнять 8 будет 46. И т.д. Мы привели иллюстрацию нарушений счета, возникающих первично, с одной стороны, из-за нарушения внимания, грубых дефектов ориентировочно-исследовательской деятельности, отсутствия общей стратегии в действиях и контроля, из-за нарушения избирательности связей и замещения их бесконтрольно всплывающими побочными ассоциациями, т.е.симптомами, характерными для поражения префронтальных конвекситальных отделов лобных систем. С другой стороны, мы отчетливо видим нарушение процесса понимания, нарушение осмысления своих действий: действия выполняются в отрыве от мысли и часто протекают как бессмысленные. Несколько иная картина нарушения счета открывается нам при поражении базалъных отделов лобных систем. В этом случае дефекты счета протекают значительно мягче и легче преодолеваются. Причиной возникновения дефектов в этом случае является нарушение ориентировки в задании, неудержание задания и т.д., возникающие в результате импульсивности, нестойкости внимания. Процесс счета в этом случае не нарушается с существенной стороны. Приведем пример. Больная Б. (и.б. № 35070 и 37434, 44 года, образование высшее) перенесла операцию по поводу удаления опухоли, которая прорастала всю кору нижних отделов левой лобной области. Опухоль уходила в передний рог бокового желудочка, распространяясь до полюса, и своим задним концом уходила в передние отделы височной доли. Больная, как правило, не испытывала серьезных затруднений в решении двухчленных арифметических примеров любой сложности, считала она быстро и правильно. Лишь иногда у нее появлялись ошибки, в основе которых лежала либо импульсивность, либо инертность раз возникших стереотипов. Однако после указания на ошибочность в действиях больная самостоятельно исправляла ошибки. Выписка из протокола Так, она быстро и правильно решила двухчленный арифметический пример на сложение: 15 + 18 = 33. Однако в следующем примере на вычитание (35 - 17) больная инертно продолжала складывать, заменяя при этом вычитаемое 17 бывшим слагаемым 18. — 48 —
|