|
Изменения личности, наступающие обычно после повторных приступов, характеризуются снижением активности, появлением обидчивости, ранимости, впечатлительности. В межприступном периоде часто отмечаются колебания настроения. В периоды ремиссии восстанавливается работоспособность, больные критически оценивают перенесенный психоз, из остаточных расстройств обычно отмечается изменчивость настроения. Даже при многолетней давности заболевания и большом количестве приступов изменения личности выражены незначительно. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения протекает в виде приступов с последующими ремиссиями, но обратное развитие приступа не оканчивается полным восстановлением психического здоровья; остаются навязчивые, ипохондрические и паранойяльные расстройства. Истинное начало заболевания обычно приходится на детский возраст, когда появляются замкнутость, отгороженность, нарушается адаптация в детских коллективах (в детском саду, в школе), задерживается физическое и умственное развитие. Наличие у больного инфантилизма позволяет предположить раннее начало заболевания. Приступы проявляются разнообразной симптоматикой: депрессивные и маниакальные состояния, навязчивость, бред, галлюцинации, возбуждение, дурашливость. Однако сами приступы протекают менее остро, чем при периодической шизофрении, и после выхода из приступа у больного остаются отдельные симптомы болезни, т. е. он полностью не выздоравливает, что требует назначения постоянной поддерживающей терапии. От приступа к приступу у больного все больше обнаруживается уплощение эмоционально-волевой сферы. При шубообразной шизофрении приступы эмоционально окрашены, бредовые идеи не систематизированы. Иногда шубообразная шизофрения может перейти в непрерывное течение. Лечение, в зависимости от состояния больного, проводится в амбулаторных или стационарных условиях. В настоящее время разработаны разнообразные и достаточно эффективные средства лечения больных шизофренией. Около 40 % больных, прошедших курс лечения, выписываются в хорошем состоянии и возвращаются на прежнее место работы. Амбулаторная помощь оказывается в психоневрологическом диспансере, где лечатся больные в период небольших обострений, а также наблюдаются в период ремиссии. При диспансерах обычно имеются лечебно-трудовые мастерские, в которых могут работать больные, имеющие II и III группу инвалидности. Это помогает им адаптироваться в жизни и приносить пользу обществу. Острые психотические состояния при шизофрении обычно лечат в стационарных условиях. Это те случай, когда больной представляет опасность для себя (депрессия с суицидальными настроениями, отказ от пищи, бред) и окружающих (острое возбуждение, острый бред преследования, приказывающие «голоса» и т. д.). В стационаре обеспечивают наблюдение и уход за больным. Выбор метода лечения зависит от особенностей психопатологической симптоматики, остроты состояния, проводимой ранее терапии, переносимости лекарственных средств и физического состояния больного. Острые состояния купируют внутримышечным введением нейролептиков (аминазина, галоперидола, трифтазина и др.). При депрессиях назначают антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин), для купирования маниакального состояния применяют нейролептики. Помимо психотропных препаратов, широко используют ноотропы, витамины, физиотерапию. По показаниям проводят лечение инсулиновыми комами и электросудорожную терапию. — 63 —
|