|
Из?за высокого риска развития зависимости при назначении бензодиазепинов следует придерживаться следующих, предложенных Baumann & Calanca и несколько дополненных, золотых правил : 1. Осуществить тщательный отбор тех пациентов, которым будет предложено лечение анксиолитиками, исключив другую патологию. 2. Убедиться, что другие меры не достаточны для лечения пациента. 3. Не прописывать бензодиазепины молодым пациентам. 4. Начинать с максимально малой дозы бензодиазепина. 5. Если не наблюдается улучшения состояния в течение 6 недель лечения, необходимо его прекратить, в противном случае появляется риск привыкания без достижения терапевтического эффекта. 6. При панических атаках, агорафобии желательно использовать антидепрессанты. При появлении вегетативных расстройств лучше применять бета – блокаторы. 7. При первом выписывании рецепта: выписывать препарат на ограниченный период времени. Одновременно устанавливать «терапевтические окна» на несколько дней при использовании бензодиазепинов с длительным периодом полувыведения. 8. Долговременное лечение должно быть назначено только пациентам, страдающим тяжелыми хроническими формами тревоги, которым не помогли нефармакологические терапевтические меры. 9. Необходимо помнить основной принцип: бензодиазепины являются лишь одним аспектом лечения тревожных состояний. Важно, чтобы лечение дополнялось социальными и психотерапевтическими мерами. 10. Предпочтение при лечении тревоги отдается бензодиазепинам с длительным периодом полувыведения, так как они значительно уменьшают риск возникновения синдрома отмены. 11. Пожилым или соматически отягощенным больным предпочтительно назначать препараты без активных метаболитов. 12. Соблюдайте осторожность с пациентами, склонными к зависимости. 13. Постоянно наблюдайте больных, получающих бензодиазепины. Отмена бензодиазепиновБыстрота отмены бензодиазепинов зависит от препарата и длительности приема. В тех случаях, когда пациент принимал бензодиазепин в течение 2–х недель или меньше, можно без риска просто отменить препарат. Если лечение продолжалось 2–4 недели, можно применить режим быстрой отмены, снижая дозировку на 50 % каждые 3–4 дня. При отмене бензодиазепина, принимаемого более 12 недель, снижение дозировки не должно превышать 25 % от общей суточной дозы. В случае, если пациент принимал бензодиазепин свыше 6 месяцев, доза снижается 1 раз в 2–3 недели. Синдром отмены: ажитация, бессонница, капризность, раздражительность, головные боли, анорексия, потливость, дрожь, тошнота, нарушение восприятия. Тяжелые симптомы наблюдаются при резкой отмене бензодиазепинов и сопровождаются судорожными припадками, нарушением памяти и депрессией. Симптомы отмены препаратов короткого действия могут появляться в течение 24 часов. При приеме препаратов средней продолжительности действия, развитие симптомов может занять 1–2 дня. При приеме препаратов длительного действия, симптомы могут появляться лишь спустя 3–7 дней после отмены бензодиазепинов. отмечается также при отмене препарата. — 57 —
|