Основы психофармакотерапии: пособие для врачей

Страница: 1 ... 4041424344454647484950 ... 156

Больные с коморбидным обсессивно – компульсивным расстройством

Для пациентов с сочетанием депрессивного и обсессивно – компульсивного расстройства могут быть выбраны препараты, эффективные при обоих заболеваниях: СИОЗС и кломипрамин.

Атипичные депрессии.

Для больных с симптомами атипичного депрессивного расстройства ИМАО, обратимые ИМАО (пиразидол) и атипичные антидепрессанты (гептрал, коаксил) более эффективны, чем ТЦА.

Взаимодействие препаратов

Все имеющиеся антидепрессанты потенциально способны взаимодействовать с другими лекарственными средствами. Например, ТЦА не должны использоваться вместе с антиаритмическими препаратами или ИМАО. СИОЗС потенциально опасны в сочетании с ИМАО, а применение ИМАО должно исключать прием сосудосуживающих, противоотечных средств и тираминсодержащих продуктов.

Когда антидепрессант выбран и начато лечение, пациент должен проходить контроль еженедельно. В лечении депрессий выделяют три этапа: активной терапии, продолженного лечения и поддерживающей терапии. Для профилактики депрессий, наряду с нормотимиками, рекомендуется использовать СИОЗС.

Типичные терапевтические ситуации
1. Лечение «большой депрессии»

Терапия «первой линии»

Венлафаксин 75 мг/сут. Эффективная доза 150 мг/сут. Максимальная доза 375 мг/сут.

или

Пароксетин 20 мг внутрь 1 раз в сутки. Максимальная доза 50 мг/сут.

или

Сертралин 50 мг внутрь 1 раз в сутки утром. Увеличение дозы постепенное до 200 мг/сут.

или

Флуоксетин 20 мг внутрь 1 раз в сутки.

или

Циталопрам 20 мг внутрь 1 раз в сутки утром.

Терапия «второй линии»

• ТЦА 50–75 мг внутрь на ночь, увеличивая дозу каждые 2–3 дня до 200–250 мг/сут.

или

• Миансерин 30–60 мг внутрь на ночь, затем повышая дозу к 7 дню до 60–120 мг на ночь.

или

• Селективные ИМАО. Пиразидол (Нормазидол) 50–100 мг. Оптимальная доза 150–300 мг/сут.

2. Лечение генерализованного тревожного расстройства (ГТР) при долговременной терапии

• Венлафаксин с модифицированным высвобождением 75 мг внутрь утром после еды; дозу постепенно повышают, с учетом эффективности и переносимости, до 225 мг/сут

или

• Буспирон 5 мг внутрь 3 раза в сутки, повышая затем дозу до 20 мг 3 раза в сутки. Средняя дневная эффективная доза составляет 20–25 мг.

3. Лечение панического расстройства с агорафобией и без агорафобии

Терапия «первой линии»

• Пароксетин 10 мг внутрь утром после еды, с дальнейшим увеличением дозы в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости до 40–60 мг/сут.

— 45 —
Страница: 1 ... 4041424344454647484950 ... 156