|
При выявлении преобладающей и выраженной депрессивной патологии в структуре нервной анорексии и нервной булимии (при САР) предпочтение следует отдавать антидепрессантам. Выбор антидепрессанта определяется спектром его психотропной активности. Современные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) не имеют выраженных побочных эффектов, и в большинстве случаев, хорошо переносится пациентами. Однако в ряде случаев, особенно при сочетании с патологией ЖКТ, нередкой при расстройствах пищевого поведения, у больных отмечается плохая переносимость СИОЗС. Эти побочные эффекты связаны с чрезмерной стимуляцией 5– HT2– рецепторов и проявляются ажитацией, акатизией, тревогой, инсомнией, тошнотой, неприятными ощущениями в желудке, диареей и чрезмерной стимуляцией 5–HT3–рецепторов – головной болью. Побочные эффекты разрушают доверие пациента к врачу и приводят к отказу от лечения. Следует отметить, что применение СИОЗС (Флуоксетин, Ципрамил, Сертралин, Пароксетин) может быть обосновано не только депрессией, но и обсессивно – компульсивным компонентом при расстройствах пищевого поведения. Длительность лечения антидепрессантами должна быть не менее 6 мес., как это рекомендовано экспертами ВОЗ [8]. Обоснованным представляется сочетанное назначение одного из СИОЗС и сульпирида (Эглонила), который оказывает более быстрый терапевтический эффект и обладает вегетостабилизирующим действием. Обладающий антидепрессивным свойством Эглонила усиливает эффект антидепрессантов, малотоксичен, тормозит двигательную активность желудка и открывает привратник. Противорвотная активность Эглонила в 140 раз выше, чем у аминазина [9]. Дозозависимые терапевтические эффекты Эглонила позволяют рекомендовать его при всех видах расстройств пищевого поведения. Антидепрессивный, противотревожный и вегетостабилизирующий эффекты достигаются в дозе 150 мг/сут., разделенной на 3 приема, а антипсихотический эффект для лечения бредовых форм расстройств пищевого поведения при шизофрении и шизоаффективных расстройствах требует увеличения дозы Эглонила до 600 мг/сут. Применение Эглонила особенно показано в сложных психопатологических случаях (депрессивно – ипохондрических и депрессивно – бредовых синдромах) при сочетаниях с патологией ЖКТ. Б. Психотерапия Программы когнитивно – поведенческой (бихейвориальной) терапии при расстройствах пищевого поведения по ряду публикаций оказываются более эффективные, чем медикаментозной лечение [10, 11]. Изменение поведения включает следующие компоненты. — 120 —
|