Уточните тип расстройства: Ограниченный тип нервной анорексии . Во время эпизода нервной анорексии у пациента не бывает приступов переедания, он не применяет средств для очищения кишечника или диуретиков. Нервная анорексия с приступами переедания и искусственным опорожнением кишечника. Формализованные критерии диагностики нервной булимии впервые были представлены в DSM?III. В DSM?III нервная булимия была отграничена от нервной анорексии и выделена в качестве самостоятельного психического расстройства. В DSM?IV критерии нервной булимии были уточнены. Для диагностики нервной булимии были предложены следующие признаки: 1) повторяющиеся приступы переедания; 2) наличие не менее трех из пяти признаков: а) потребление во время приступа высококалорийной, легко проглатываемой пищи; б) стремление скрывать приступы переедания; в) завершение приступа абдоминальными болями, сном, сомоиндуцированной рвотой; г) постоянные попытки снижения веса голоданием, самоиндуцированной рвотой, использованием мочегонных и слабительных; д) частые колебания веса в пределах десяти фунтов, связанные с чередованием переедания и диеты; 3) осознание ненормальности пищевого поведения и страх потери контроля при еде; 4) депрессивное настроение и депрессивные идеи, связанные с перееданием; 5) приступы переедания не связаны с нервной анорексией или каким?либо соматическим заболеванием. Уточненные типы расстройства: Нервная булимия с удалением пищи. Нервная булимия без удаления пищи. Теоретическое изучение проблемы [1,2,3] и собственная клиническая практика, опирающаяся на классическую отечественную парадигму психиатрии, позволяют выделить следующие клинические варианты коморбидных аффективных расстройства и нарушений пищевого поведения (НПП): 1) Анорексия при эндогенной типичной депрессии (депрессивная девитализация). 2) НПП при соматизированной депрессии (аноректический вариант). 3) НПП при соматизированной депрессии (булимический вариант). 4) НПП при сезонных аффективных расстройствах. 5) Эмоциогенное пищевое поведение: 6) Компульсивное пищевое поведение; 7) Синдром ночной еды 8) Нервная анорексия как самостоятельное заболевание. 9) Препубертатная нервная анорексия. 10) Нервная анорексия в структуре истерического (конверсионного) невроза. 11) Нервная анорексия при вялотекущей шизофрении. 12) Нервная анорексия при приступообразно – прогредиентной шизофрении. 13) Нервная булимия. Анорексия при эндогенной типичной депрессии (депрессивная девитализация) развивается на фоне витальной депрессии. Витальная депрессия в клинике аффективных расстройств непсихотического уровня обычно определяется стертыми проявлениями меланхолии с беспричинным пессимизмом, унынием подавленностью. В клинической картине выявляются подчиненные суточному ритму проявления позитивной аффективности: тоска, тревога, чувство вины [4]. Анорексия при типичной депрессии имеет отличительные особенности: при отсутствии аппетита пища становится безвкусной, а прием пищи не сопровождается удовольствием (ангедония). Степень снижения аппетита прямо коррелирует с выраженностью депрессии и отражается в таком показателе, как снижение массы тела. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что при незначительно выраженной депрессии анорексия может сменяться булимией, с поиском пищи, которая обычно приносит удовольствие. Это обычно вечернее время, когда все признаки депрессии уменьшаются. При углублении выраженности депрессии «викарная» булимия сменяется на «тотальную» анорексию. — 115 —
|