Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

Оценку суицидального риска следует проводить на нескольких уровнях, включающих личность пациента, его семейные и социальные отношения, возможности лечения и реабилитации, а также ресурсы превенции самоубийств по месту проживания. В оценку риска входит выявление факторов, способствующих или препятствующих развитию суицидального процесса, таких как:

— суицидальное намерение;

149

Раздел IV. Суицидальный риск и его оценка

— психические расстройства и суицидальное поведение в про-шлом;

— самоубийства в семье или среди знакомых (наличие модели суи­цида);

— словесные и невербальные признаки суицидальной угрозы. Кроме того, важной является оценка особенностей семьи, друзей и

межличностных связей. Например, если в жизни человека отсутствуют какие-либо негативные события и он опирается на поддержку семьи, то, возможно, риск суицида не является обязательным.

В дополнение к клинической беседе можно использовать инстру­менты, описанные в главе 18, которые представляют собой избранные шкалы для оценки суицидального риска. Для пациента вопросы, зада­ваемые врачом, должны звучать естественно (см. также главу 17).

Суицидальный процесс

Риск суицида является феноменом, для которого характерно посте­пенное нарастание (крещендо). Движение от спорадических мыслей о смерти к более частым суицидальным желаниям или от размытых пла­нов самоубийства к схемам, включающим детальный выбор его метода и места в ближайшем будущем, свидетельствует, что в суицидальном процессе существует шкала нарастания риска самоубийства. Его разра­ботанный план или попытки, совершенные недавно, с высокой степе­нью преднамеренности и тревоги, а также с применением действенных методов, указывают на высокий риск. Люди, у которых легко возникает чувство безнадёжности, отмечаются суицидальные мысли и попытки в прошлом, или имеющие среди членов семьи или знакомых «модель­ное» самоубийство, составляют явную группу долгосрочного суици­дального риска (3) (см. главу 2).

В некоторых случаях описанный «феномен нарастания» может по­вторяться на протяжении жизни суицидента (циклическое течение); на­пример, попытка, предпринятая в возрасте 15—16 лет, может повто­риться в 24—30 лет или позднее.

При оценке риска суицида необходимо исследовать ответы на сле­дующие вопросы: Что означает жизнь для этого человека? В чем ее при­влекательность для него/нее? Что может произойти с ним через 24 часа или месяц? Если он/она неизменно видит лишь тёмные стороны жизни, не имеет планов на будущее или источников поддержки — семьи, дру­зей или работы, — то риск суицида является высоким.