Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

Амбулаторное лечение

Следует тщательно планировать выписку пациента из больницы и организацию программы адекватного амбулаторного лечения. В зависи­мости от клинических особенностей его состояния может возникнуть необходимость амбулаторного медикаментозного лечения, наркологичес­кой реабилитации, а также индивидуальной или семейной психотерапии. В некоторых случаях координацию различных лечебных воздействий осуществляет семейный врач. Многие пациенты сталкиваются с трудно­стями, связанными с поисками помощи или восприимчивостью к лече­нию. Это обстоятельство требует от терапевта гибкости в проведении ре­абилитации. В некоторых медицинских учреждениях существуют коман­ды наблюдения за суицидентами, которые в течение нескольких недель после выписки в ходе домашних визитов оказывают им практическую помощь, направленную на решение проблем. Очень важной задачей яв­ляется преемственность наблюдения, начинающегося на этапе неотлож­ных мер, продолжающегося в ходе стационарного лечения и завершаю­щегося различными формами амбулаторной помощи.

145

Раздел IV Суицидальный риск и его оценка

Исследования долювременной перспективы показали, что пациен­ты, получавшие лечение после суицидальной попытки, подвержены особо высокому риску самоубийства в течение первого года после вы­писки (2—5) Поэтому во многих случаях амбулаторное лечение на это время не следует прекращать Его длительность должна определяться индивидуальными потребностями пациента и лечение должно отме­няться постепенно Подобные меры ведут к уменьшению частоты отка­зов от помощи и обнадеживающим результатам в отношении склоннос­ти пациента к повторению суицидальных попыток Тем не менее, до сих пор недостаточно данных, которые позволили бы сравнить эффектив­ность различных психосоциальных и медикаментозных программ лече­ния Согласно систематическому обзору двадцати программ (11), к сни­жению числа повторных попыток саморазрушения привели следующие формы помощи

— терапия, связанная с решением проблем,

— обеспечение возможностью обращения за неотложной помощью в качестве меры предосторожности в дополнение к стандартным фор­мам лечения,

— попытки интенсивного амбулаторного лечения и выездные про­граммы помощи нуждающимся,

— диалектическая бихевиоральная терапия,

— назначение фл>пентиксола-депо (флюанксола-депо)

Будем надеяться, что дальнейшие исследования позволят разрабо­тать рекомендации об оптимальных способах терапии для конкретного пациента и их сочетаниях