Общая судебная психиатрия

III. Описание физического, неврологического и психического состояния

Физическое состояние. В этом разделе описывается состояние обще­го питания, внутренних органов и эндокринной системы, периферических сосудов.

Неврологический статус. Здесь излагаются симптомы органического поражения центральной нервной системы (если оно имеется), выраженные функциональные отклонения с обязательным перечислением основных симптомов (состояние зрачков, рефлексов и т. д.).

Данные лабораторных исследований. Вслед за данными неврологи­ческого исследования отмечаются результаты лабораторного исследова­ния (исследование крови, спинномозговой жидкости и т. д.). При этом не следует ограничиваться только изложением содержания анализов, но помня, что акт пишется для суда и следственных органов, нужно в ряде случаев дать и квалификацию лабораторных данных, например: «Ана­лиз спинномозговой жидкости указывает на изменения, характерные для сифилитического поражения центральной нервной системы».

Психическое состояние. Эта центральная часть акта должна дать четкое отображение психического состояния испытуемого, сложившееся в результате проведенного исследования и наблюдения.

Описание психического статуса в акте должно естественно отличаться от психического статуса в истории болезни. Не теряя описательной фор­мы, психический статус в акте должен носить более обобщенный характер.

Нельзя рекомендовать какую-либо твердую схему описания психи­ческого состояния, приемлемую во всех случаях. Форма и порядок опи­сания в значительной мере определяются конкретными клинико-психопатологическими особенностями и выводами эксперта, обоснованием которых является описательная часть. Однако следует указать на некото­рые обязательные составные элементы, позволяющие в форме, понятной для суда и следственных органов, осветить психическое состояние испы­туемого. Таковы — ориентировка в месте, времени, окружающем, пра­вильное понимание цели направления на экспертизу, контакт с окружающими, лечащим врачом и медперсоналом, высказывания и суждения испытуемого, иллюстрирующие процессы его мышления и оценку, кото­рую он дает окружающему, своему положению и состоянию здоровья, его отношение к совершенному преступлению, из чего в первую очередь выясняется способность критической оценки своего поведения, своих по­ступков и действий.

Самого тщательного описания и четкости изложения заслуживают такие симптомы, как бред, галлюцинации, конфабуляции, явления навязчивости и т. д. и т. п. При этом психические проявления при описании их в акте, как и в истории болезни, не должны искусственно расчленяться и терять свою синдромальную очерченность. Соответственно с этим в акте должны найти отражение те или иные расстройства эмоций и произвольной деятельности.