Психотерапия, внушение, гипноз

Все это зависит от типа высшей нервной деятель­ности больного, темпа и длительности болезни, ее лока­лизации и многих других факторов.

Большое значение имеет определение типа высшей нервной деятельности до болезни. Хотя это чрезвычайно трудно, порой даже невозможно, психотерапевт в какой-то мере должен эти трудности хотя бы частично пре­одолеть. Данные, полученные от самого больного, от его родственников, объективное клиническое обследова­ние, несомненно, могут пролить некоторый свет на этот вопрос.

Для выявления тех или иных симптомов, определе­ния синдрома, установления общего диагноза нужно про­вести самое тщательное комплексное обследование боль­ного в целом. Только такое обследование поможет пси­хотерапевту вскрыть патофизиологические механизмы болезни и даст возможность выбрать ту или иную форму терапевтического воздействия (медикаментозное, внуше­ние наяву, гипноз, комплексная терапия).

Распознавание душевного расстройства вряд ли воз­можно при однократном обследовании и достижимо толь­ко в отдельных, совершенно ясных случаях. Проводя обследование, нужно придерживаться строго определен­ного порядка. Высшая нервная деятельность слишком сложна, чтобы на основании однократного обследования поставить диагноз. Нередко выявленные симптомы, ха­рактерные для определенной болезни, в дальнейшем, при более детальном обследовании и ознакомлении со

63

всеми обстоятельствами, могут получить совершенно дру­гое объяснение.

Многие не только психические, но и соматические симптомы врач может наблюдать совершенно незаметно для больного. Анизокорию, реакцию зрачков на свет, птоз, сглаженность носогубной складки врач увидит уже во время беседы с больным.

Нужно учитывать, как данный больной воспринимает обстановку, в которой находится; один и тот же вопрос может быть и необходимым, и неуместным, может совер­шенно испортить ход исследования. Одному больному можно, например, задать вопрос, сколько будет 5 плюс 7, другому же подобных вопросов задавать нельзя, иначе он может усомниться в квалификации исследующего.

Симптомы расстройств высшей нервной деятельности в зависимости от обстоятельств могут иметь разное зна­чение. Кроме того, все основные симптомы той или иной болезни не обязательно должны быть налицо в момент исследования. Так, если у больного не наблюдается разорванности мышления или снижения его в аффектив­ной сфере, то это еще не доказательство того, что боль­ной не шизофреник. Вообще выявить всю имеющуюся симптоматику, определить болезнь лучше всего в стацио­наре, при более или менее длительном и всестороннем исследовании. Но даже и здесь отсутствие некоторых болезненных проявлений еще не может служить доста­точным основанием для решения вопроса.