Т. А. Невзорова рекомендует при назначении психотропных средств соматическим больным придерживаться следующих принципов: а) применение минимальных доз; б) правильное распределение дозы в течение дня; в) при невротической симптоматике (опасения, тревога, фобии) транквилизаторы или нейролептики следует применять с таким расчетом, чтобы большая доза приходилась на время усиления указанных симптомов; г) при депрессиях антидепрессанты назначаются в утренние и дневные часы (за исключением триптизола); д) чтобы избежать адаптации к препарату, рекомендуется изменить время приема препарата при сохранении той же суточной дозы (вместо приема утром и вечером соединить обе дозы в один прием или предельно сблизить их) или увеличить суточную дозу. 441 ! i ПСИХОТЕРАПИЯ И ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИ$ Целью поддерживающей терапии (лекарственной и пр.) является закрепление, продление достигнутого терапевтического эффекта, предупреждение рецидива заболевания. Поддерживающая терапия будет более действенной, если она сочетает в себе психотерапию и лекарственные (в частности, психофармакологические) средства, а также социотерапию. После выписки из стационара многие больные нуждаются в контакте с врачом. Последний поможет преодолеть чувство изолированности и опустошенности, приблизить к семье, товарищам по работе, устранить мнительность, неуверенность, стыд, сомнения, часто уже не психотического характера (может быть, и иронические намеки людей). Врач-психотерапевт должен обратить особое внимание на налаживание контакта с близкими, членами семьи, чтобы устранить недопонимание, недостаточную чуткость к больному с их стороны (см. «Семейная психотерапия») и т. п. ПСИХОТЕРАПИЯ В КУРОРТОЛОГИИ Научная психотерапия в практику лечения больных на курортах и санаториях внедряется давно (Н. А. Вырубов, Д. А. Смирнов, П. П. Истомин и др.). Однако лишь с 1958 года, благодаря усилиям И. 3. Вельвовского и его сотрудников, психотерапия в санаторно-курортной системе начала широко развиваться. На многих курортах страны уже имеются психотерапевтические центры, где врачи проводят большую как практическую, так и научную работу (И. 3. Вельвовский, И. А.' Жуков, А. Р. Довженко, А. Ф. Леута, В. Я. Ткаченко и Я- И. Бараш, О. С. Диденко, И. И. Пильвинский, Ф. Е. Штейн и др.). Для многих больных может быть эффективной уже одна перемена обстановки, места, климата. Так, С. П. Боткин писал, что главное при перемене места и климата — не чистый воздух и атмосферные явления, а отсутствие привычных раздражителей. — 357 —
|