Ходьба вместо лекарств

Рис. 31. Показатели состояния сердечно-сосудистой системы у групп с различной физической активностью за 10 лет наблюдений (по Franks, 1993)

И границы аэробной тренировки неуклонно расширяются, что говорит о ее безусловной эффективности. Так, быстрая ходьба и бег-ходьба в настоящее время используются уже и после операций на сердце по поводу врожденных пороков (Н.М. Амосов).

Безопасность реабилитационных программ

Однако вопрос о безопасности реабилитационных программ по-прежнему остается актуален. Хотя огромный опыт использования говорит о минимальном риске физической тренировки, важнейшим условием ее безопасности является проведение полностью контролируемых программ в присутствии медицинского персонала в течение первого года после «сердечной атаки». Ноутон (1989) на протяжении ряда лет интенсивной тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда, не наблюдал ни одного серьезного осложнения, угрожающего жизни больного. Аналогичные данные приводятся и в отчетах кардиологического института АМН РФ (И.К. Шхвацабая, Д.М. Аронов, 1986). В группе из 105 коронарных больных во время занятий развился повторный инфаркт у одного больного, который и был успешно реанимирован (Сэн, 1984).

Хэккила, тренировавший 800 больных ИБС, только в одном случае отмечал фибрилляцию желудочков, которая была снята дефибриллятором. При тестировании более одного миллиона больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в кардиологической клинике университета во Франкфурте-на-Майне фибрилляция желудочков наблюдалась тоже лишь в одном случае на 15 ООО исследований. По данным ученого совета Американской медицинской ассоциации, опасность остановки сердца при выполнении реабилитационных программ колеблется от 1: 900 до 1: 32 000 человеко-часов тренировки в зависимости от тяжести состояния коронарных больных.

Однако в реабилитационном центре Торонто, где занималось около 5 тысяч больных в течение 13 лет, остановка сердца фиксировалась гораздо реже — 1: 113 000 человеко-часов тренировки, а по данным Гаскелла, лишь 1: 200 000 часов занятий, причем все пациенты были реанимированы.

Статистика смертности больных, находящихся на лечении в кардиологических клиниках, такая же, как и у пациентов, занимающихся интенсивной физической тренировкой. Следовательно, риск внезапной смерти у бегающих больных не больше, чем у лежачих, и физическая тренировка в таком случае вполне оправдана. При строгом отборе пациентов с учетом индивидуальной толерантности к нагрузке это позволяет в относительно короткие сроки восстановить утраченную работоспособность постинфарктных больных и вернуть их к нормальной трудовой деятельности.