|
– Эпинефрин. «Глаукон» 1 %-ный и 2 %-ные (США), «Эпифрин» 0,5 %, 1 % и 2 %-ные (США) – Дипивефрин. «Офтан-дипивефрин» 0,1 %-ный (Финляндия) • Простагландины F2 альфа (препараты усиливают увеосклеральный путь оттока) – Патанопрост. «Ксалатан» 0,005 %-ный (США) – Травопрост. «Траватан» 0,004 %-ный (США) Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости • селективные симпатомиметики • Клонидин (Клофелин). «Клофелин» 1,125 %, 0,25 %, 0,5 %-ные (Россия) • бета-адреноблокаторы (Тимолол, Тимогексал, Орутимол и др.) Препараты первого выбора: Тимолол, Пилокарпин, Простагландины F2 альфа (Ксалатан, Траватан). Препараты второго выбора: Бетаксалол, Бринзоламид, Дорзоламид, Проксодолол, Клонидин, Дипивефрин и др. При развитии острого приступа глаукомы для снижение внутриглазного давления проводится терапия: 1. Закапывание Миотика – 1 %-ного раствора Пилокарпина. Используется следующая схема: в течение первых 2 часов 1 каплю препарата закапывают каждые 15 минут, в течение следующих 2 часов – каждые 30 минут, в течение следующих 2 часов – 1 раз в час. Далее препарат используют 3–6 раз в день в зависимости от степени снижения внутриглазного давления (ВГД). Подобную схему используют при положительном результате пробы на Пилокарпин (сужение зрачка при одно-, двукратном закапывании препарата). При отсутствии реакции зрачка вследствие ишемии радужки продолжать лечение Пилокарпином нецелесообразно и даже опасно. В дополнение к Миотику производят закапывание 0,5 %-ного раствора Тимолола по 1 капле 2 раза в день. Внутрь назначают Ацетазоламид (Диакарб) по 0,25-0,5 г 2–3 раза в день. Кроме системных ингибиторов Карбоангидразы можно использовать 2 %-ный раствор Дорзоламида («трусопт») 3 раза в день или 1 %-ную суспензию Бринзоламида («азопт») 2 раза в день. Внутрь или внутривенно применяют осмотические диуретики (наиболее часто используется 50 %-ный раствор Глицерина в дозе 1,5–2 г/кг). При недостаточном снижении давления можно использовать внутримышечно или внутривенно петлевые диуретики (Фуросемид по 20–40 мг). 2. Если, несмотря на проведенную терапию, внутриглазное давление (ВГД) не снижается, внутримышечно вводят «литическую смесь»: 1–2 мл 2,5 %-ного раствора Аминазина, 1 мл 2%-ного раствора Димедрола или 2 мл (50 мг) Прометазина («Пипольфен»), 1мл2 %-ного раствора Промедола. После введения смеси следует соблюдать постельный режим в течение 3–4 часов ввиду возможности развития ортостатического коллапса (резкого падения уровня артериального давления). — 227 —
|