Приложение 8
ПАССИВНАЯ ГИМНАСТИКА
Как правило, пассивная гимнастика при заболеваниях суставов применяется для воздействия на сумку сустава, чтобы восстановить отсутствующие или ограниченные движения в пораженном суставе. Не сопровождаясь сокращением мышц, пассивные движения не вызывают увеличения потребности мышц в кислороде и усиления кровообращения, благодаря чему их можно применять тем больным, которым активные движения противопоказаны. С учетом этих обстоятельств важнейшими условиями проведения пассивной гимнастики становятся: 1) расслабление мышц в области воздействия, 2) подготовка больного сустава к пассивным движениям. Без этого осуществлять пассивные движения бессмысленно и даже вредно. Решению этих задач помогают следующие мероприятия: придание соответствующего положения больной конечности, пассивные движения на здоровой конечности и массаж, а также волевое усилие больного. Наилучшим положением для расслабления мышц верхних конечностей является положение больного лежа и сидя, а для нижних - лежа (с небольшой подушкой под головой). При положении лежа верхняя конечность может находиться на постели или на теле больного. При положении больного сидя его верхняя конечность может покоиться на столе, на бедрах или лежать на руке того, кто проводит пассивную гимнастику. Расслабление мышц ноги может быть получено в положении на животе, на спине и на боку. Нужное положение выбирается в зависимости от локализации поражения и намеченных к проведению пассивных движений. Так, при поражении тазобедренного сустава выгодней применять положение лежа на спине, а при поражении коленного сустава - лежа на спине или на животе, тогда как при поражении голеностопного сустава - лежа на спине, на животе и на боку. Наличие расслабления мышц проверяют путем приподнимания конечностей. При их расслаблении конечность беспомощно падает на подставленную руку исследующего. Произвольное расслабление мышц достигается не сразу и требует известной тренировки от больного. Следует отметить одну интересную особенность - расслаблению напряженных сгибательных мышц на конечности помогает и проведение пассивных движений на симметричной здоровой конечности. В основе этого лежит раздражение здоровой конечности, которое вызывает содружественную ответную реакцию и в больной конечности. Также большое значение в подготовке больного сустава к пассивным движениям имеет массаж. Благодаря массажу усиливается кровообращение и лимфообращение в больной конечности, уменьшается отечность тканей и выпот в полости сустава. Все это сопровождается уменьшением болезненности и напряжения сгибательных мышц, обеспечивая получение наибольшей амплитуды движений при пассивной гимнастике. Массаж показан при большинстве заболеваний суставов как в подострой, так и в хронической стадии процесса. Следует особо отметить и помнить, что массаж категорически противопоказан во всех случаях инфекционных специфических артритов, к которым относятся туберкулезные, гонорейные и бруцеллезные поражения суставов.
Ввиду того, что массаж при артритах имеет ряд особенностей, считаю необходимым дать подробную схему массажа конечностей и основные правила его проведения.