Болезни кишечника: диагностика, лечение, профилактика

Лечение

Анальную трещину необходимо лечить. И чем раньше будет начата терапия, тем лучше. Во-первых, процесс нам предстоит долгий, включающий борьбу с инфекцией, клизмы и все меры по постоянной санации краев трещины. Во-вторых же, как и было отмечено выше, анальная трещина является, так сказать, гостеприимно распахнутыми воротами для инфекции в глубинные слои органа. Мы уже знаем, что это может означать. В главе о проктите мы упоминали об анаэробных бактериях — возбудителях гангрены. Эти не нуждающиеся в кислороде организмы в норме входят в микрофлору прямой кишки. И они весьма успешно размножаются в глубоко залегающих тканях тела.

В то же время эффективных антибиотиков против них в настоящее время не существует. Поэтому гангренозные участки удаляются хирургическим путем. Притом, согласно правилам проведения таких операций, хирург удаляет не только явно задетые, но и здоровые на вид и, возможно, по результатам анализов ткани в радиусе 5–7 см от очага поражения. Последнее делается для того, чтобы гарантированно удалить вместе с ними всю популяцию анаэробов.

Анальная трещина — это заболевание с неблагоприятным прогнозом. Причем независимо от скорости, с которой нам была оказана помощь и степени развития сепсиса. Острая фиссура без признаков нагноения лечится консервативно: антибиотики, усиленная гигиена полости прямой кишки, диета, меры по стимулированию заживления.

А вот хроническая трещина (часто с очагами некроза и нагноения) лечится хирургическим путем. То есть все очаги распада и гнойного расплавления тщательно иссекаются, сама слизистая оболочка сшивается, назначаются сильные антибиотики в «ударных» дозах. Причем как перорально, так и для ректального введения. В сложных случаях (налицо парапроктит, гангренозные изменения в стенке или окружающих тканях) показано максимальное совместимое с жизнью удаление задетых тканей. А затем — длительное лечение антибиотиками с последующим неизбежным возобновлением некроза.

Неблагоприятный прогноз по фиссуре дается только по одной причине: она крайне редко зарастает полностью. Эти случаи единичны. И, подобно ситуациям с язвой других отделов ЖКТ, наука не дает ответа на вопрос почему. Успешность заращения разрыва не зависит ни от степени развития сепсиса на момент диагностики, ни от того, была ли вообще проведена операция. Ускорить дело и улучшить прогноз не помогают ни швы, ни различные варианты терапии. От степени поражения тканей под слизистой оболочкой зависит только «букет» осложнений трещины. Например, сформируется ли свищ, сколько килограммов/метров окружающих тканей придется удалить хирургу, возникнет ли у нас перитонит — воспаление брюшины с летальным исходом… Словом, тонкости, которые уместно предусмотреть еще при появлении подозрения на фиссуру и расчете времени, в течение которого мы намерены попасть к врачу.