|
Центры психического здоровья Центры психического здоровья с трудом переходят на позиции системного подхо-работе с семьей. Существует несколько причин того, почему в центрах психичес-э здоровья не проводится семейная психотерапия. Во-первых, центры часто созда-я на базе медицинских клиник, а руководят их работой врачи-психиатры, кото-склонны работать индивидуально, а не с семейной группой. Зо-вторых, в центрах психического здоровья принято ставить медицинский диа-з в соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических рас-эйств четвертого пересмотра (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, rth Edition (DSM-IV), который в дальнейшем фигурирует в счетах за оказанные уги, подаваемых в страховые компании. Хотя некоторые общие формулировки тример, проблемы между ребенком и родителем) вполне применимы к случаям ейной психотерапии, идентифицированному пациенту часто приходится устанав-ать конкретный диагноз, который, к сожалению, выступает в роли ярлыка и прак-гски не дает представления о том, как функционирует клиент в своем ближайшем ужении. 3-третьих, многие центры психического здоровья вынуждены оправдывать свое ествование, стремясь к расширению клиентуры. Карл (Carl, 1984) пишет: Для любого бюрократического учреждения, каковым является центр психического доровья, чрезвычайно важно сохранить или даже расширить сферу своего влияния. Гаким образом, системный подход и проведение психотерапии с членами семьи не дол-кны быть затратными. К сожалению, в центрах психического здоровья оплата зависит it числа клиентов, то есть выписка (или снятие с учета) должна происходить как мож-ю реже. Жизнь постоянного клиента вращается вокруг визитов в центр психического доровья, краткосрочных курсов стационарного лечения и постоянного приема лекар-твенных препаратов. Центральными событиями в жизни являются пребывание в ста-(ионаре и обострение заболевания. Иногда можно встретить клиентов, которые одно-ратно лечились в стационаре десять, пятнадцать лет назад, тем не менее их жизнь по- Глава 10. Практика семейной психотерапии в социокультурном аспекте 319 прежнему проходила иол знаком jtoM госпитализации и профилактики рецидива. Клиентам, которые «ведут себя хорошо», может быть предоставлена возможность участия в психотерапевтической программе. Как было указано выше, мы преуспели в переводе пациентов стационара на амбулаторное лечение, чему очень рады, поскольку это дает им возможность жить «нормальной» жизнью (р. 88). — 389 —
|