|
Таблица 3.4. Сравнительные клинические характеристики антидепрессантов
|
Категория и препарат
|
Выражен-ность седативного эффекта
|
Выражен-ность антихолинер-гического эффекта
|
Способность вызывать ортостати-ческую гипотензию
|
Средняя доза для взрослых
(мг/сутки)
|
Диапазон доз (мг/сутки)
|
|
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
|
|
Циталопрам
|
Низкая
|
Очень низкая
|
Очень низкая
|
20-40
|
20-80
|
|
Флуоксетин
|
Очень низкая
|
Очень низкая
|
Очень низкая
|
20
|
10-80
|
|
Пароксетин
|
Низкая
|
Низкая
|
Очень низкая
|
20
|
10-50
|
|
Сертралин
|
Очень низкая
|
Очень низкая
|
Очень низкая
|
100-150
|
50-200
|
|
Флувоксамин*
|
Низкая
|
Очень низкая
|
Очень низкая
|
150-200
|
50-300
|
|
Другие антидепрессанты нового поколения
|
|
Бупропион
|
Отсутствует
|
Очень низкая
|
Очень низкая
|
300-450
|
200-450
|
|
Миртазапин
|
Высокая
|
Очень низкая
|
Очень низкая
|
30-45
|
15-45
|
|
Нефазодон**
|
Умеренная
|
Очень низкая
|
Умеренная
|
300-600
|
150-600
|
|
Ребоксетин
|
Очень низкая
|
Очень низкая
|
Очень низкая
|
8-10
|
4-12
|
|
Тразодона
|
Высокая
|
Очень низкая
|
Высокая
|
150-400
|
150-600
|
|
Венлафаксин
|
Низкая
|
Очень низкая
|
b
|
75-225
|
75-375
|
|
Милнаципран*
|
Отсутствует
|
Очень низкая
|
Очень низкая
|
100
|
50-200
|
|
Тианептин*
|
Низкая
|
Очень низкая
|
Очень низкая
|
37,5
|
12,5-50
|
|
Трициклические и родственные циклические соединенияс
|
|
Амитриптилин
|
Высокая
|
Очень высокая
|
Высокая
|
150-200
|
75-300
|
|
Амоксапин**
|
Низкая
|
Умеренная
|
Умеренная
|
150-200
|
75-300
|
|
Кломипрамин
|
Высокая
|
Высокая
|
Высокая
|
150-200
|
75-250
|
|
Дезипрамин
|
Низкая
|
Умеренная (самая низкая из ТЦА)
|
Умеренная
|
150-200
|
75-300
|
|
Доксепин
|
Высокая
|
Высокая
|
Умеренная
|
150-200
|
75-300
|
|
Имипрамин
|
Умеренная
|
Высокая
|
Высокая
|
150-200
|
75-300
|
|
Мапротилин
|
Умеренная
|
Низкая
|
Умеренная
|
150-200
|
75-250
|
|
Нортриптилин**
|
Умеренная
|
Умеренная
|
Самая низкая из ТЦА
|
75-100
|
40-150
|
|
Протриптилин**
|
Низкая
|
Высокая
|
Низкая
|
30
|
15-60
|
|
Тримипрамин**
|
Высокая
|
Умеренная
|
Умеренная
|
150-200
|
75-300
|
|
Ингибиторы моноаминооксидазы
|
|
Изокарбоксазид**
|
—
|
Очень низкая
|
Высокая
|
30
|
20-60
|
|
Фенелзин**
|
Низкая
|
Очень низкая
|
Высокая
|
60-75
|
30-90
|
|
Транилципромин**
|
—
|
Очень низкая
|
Высокая
|
30
|
20-90
|
|
Пирлиндол* (Пиразидол)
|
Низкая
|
Низкая
|
Низкая
|
150-300
|
50-400
|
|
|
|
|
|
|
a — Тразодон связан с развитием сердечных аритмий и приапизма.
b — Венлафаксин вызывает у некоторых пациентов дозозависимое повышение артериального давления.
c — Все трициклические и родственные соединения обладают четко установленной аритмогенной способностью.
* — Вставка редактора. — Прим. ред.
** — Препарат не зарегистрирован в России. — Прим. ред.
Врач общей практики должен уметь применять как минимум два СИОЗС и хотя бы один из прочих антидепрессантов последнего поколения. Вследствие того что психиатры часто привлекаются к лечению тех пациентов, которые не отреагировали на начальную терапию, они должны владеть более широким спектром препаратов, включая новые антидепрессанты, ТЦА и ИМАО. Далее приведены основные принципы выбора антидепрессанта:
— 74 —
|