Лекарственные взаимодействия.Этиловый спирт и другие средства, угнетающие ЦНС, включая психотропные и антигипертензивные препараты, взаимодействуют с литием, вызывая седацию или спутанность сознания. Нестероидные противовоспалительные препараты и тиазидные диуретики повышают концентрацию лития и приводят к интоксикации (табл. 4.5). Описаны случаи тяжелой почечной интоксикации при комбинированном применении лития с метронидазолом. Таблица 4.5. Фармакокинетические взаимодействия с литием Препараты, повышающие концентрацию лития Диуретики — Тиазидные — Этакриновая кислота — Спиронолактон — Триамтерен Нестероидные противовоспалительные препараты Антибиотики — Метронидазол (флагил) — Тетрациклины Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Препараты, снижающие концентрацию лития Ацетазоламид Теофиллин, аминофиллин Кофеин (слабый эффект) Осмотические диуретики Применение противосудорожных препаратов в психиатрии.Этот раздел посвящен применению противосудорожных препаратов в психиатрии. Эпилепсия и другие неврологические заболевания описываются вкратце, поскольку полное их описание могло бы занять целый том. Два противосудорожных препарата обнаружили эффективность при лечении биполярного расстройства. Еще несколько препаратов изучаются в настоящее время при лечении этого и других психических заболеваний, включая злоупотребление психоактивными веществами. Первым противосудорожным препаратом, использованным при лечении маниакальных состояний, был карбамазепин. Однако сейчас предпочтение отдается вальпроатам. Чаще всего вальпроевая кислота применяется при лечении биполярного расстройства. Карбамазепин также успешно используется при биполярном расстройстве и при некоторых других заболеваниях. Как и литий, вальпроаты и карбамазепин более эффективны при лечении и профилактике маниакальных приступов, чем при лечении депрессий. У фенитоина и барбитуратов не обнаружено нормотимических свойств, и они не применяются для лечения биполярного расстройства. Недавно было зарегистрировано еще несколько перспективных противосудорожных препаратов, применение которых при биполярном расстройстве требует дополнительных исследований. Препарат бензодиазепинового ряда клоназепам, который благодаря своей высокой активности и достаточно большому периоду полувыведения используется обычно в качестве противосудорожного средства, эффективен для лечения панического расстройства. Клоназепам может также применяться как дополнительный препарат при лечении биполярного расстройства или других психотических расстройств в тех случаях, когда требуется дополнительная седация. Более подробно применение клоназепама будет обсуждаться в главе 5. — 144 —
|