|
Тяжесть течения и социальные последствия биполярного расстройства требуют обязательного проведения профилактической терапии, несмотря на возможность развития побочных эффектов. Некоторые больные не соглашаются с необходимостью проведения длительной профилактической терапии (особенно подростки) и настаивают на прекращении лечения. Перед прекращением профилактической терапии необходимо удостовериться, что состояние больного стабильно (т. е. отсутствуют резидуальные симптомы). Отмену необходимо проводить постепенно, чтобы избежать риска быстрого развития рецидива. Важно также обеспечить наблюдение за больным, желательно с привлечением близких родственников. Профилактика биполярного расстройства с быстрой цикличностью У некоторых больных с биполярным расстройством рецидивы отмечаются более трех раз в год. Такой тип течения, называемый быстрой цикличностью, слабо реагирует на терапию литием, хотя эффект лития превосходит плацебо. Существуют доказательства, что в этих случаях в качестве препарата первой линии лучше использовать вальпроаты. Быстрая цикличность чаще встречается у женщин. Эта форма не имеет особой генетической основы. У многих больных быстрая цикличность возникает во время лечения антидепрессантами. Инициировать частые приступы могут все классы антидепрессантов и даже ЭСТ. Существуют данные о предрасположенности к быстрой цикличности больных с заболеваниями щитовидной железы, хотя эти результаты не всегда подтверждаются при повторных исследованиях. При лечении больных с быстрой цикличностью полезно графически отмечать колебания настроения и прием препаратов. Необходимо провести исследование щитовидной железы и при обнаружении патологических процессов назначить соответствующее лечение. Многие клиницисты рекомендуют назначать Т4 для подъема уровня ТСГ даже при нормальной концентрации свободного Т4, хотя на этот счет отсутствуют систематические исследования. Не следует слишком быстро отказываться от приема лития или вальпроатов, так как при быстрой цикличности улучшение часто наступает только через год после начала лечения, даже если избегать назначения антидепрессантов. Антипсихотическую терапию, которая часто применяется для стабилизации состояния, рекомендуется назначать в умеренных дозах из-за риска развития ПД. Риск развития ПД значительно ниже при использовании новых атипичных антипсихотиков, особенно тех из них, которые в наименьшей степени блокируют D2-peцепторы: оланзапина, кветиапина или зипразидона. Перспективным препаратом для лечения биполярного расстройства с быстрой цикличностью является клозапин, практически не вызывающий экстрапирамидных нарушений. Применение антидепрессантов при быстрой цикличности следует, по возможности, избегать. Антидепрессанты показаны только в случае тяжелых депрессий у больных, резистентных к монотерапии нормотимиками. Период приема антидепрессантов необходимо максимально ограничить. Если назначение антидепрессанта отчетливо сокращает продолжительность цикла, необходимо назначить антидепрессант, относящийся к другому химическому классу. Существуют данные, что такие препараты, как бупропион, миртазапин, нефазодон, а также СИОЗС реже вызывают переход в маниакальную фазу по сравнению с трициклическими антидепрессантами (ТЦА), однако мнения на этот счет весьма противоречивы. Селективные ингибиторы моноаминооксидазы типа А также подходят для лечения этой формы биполярного расстройства, но в США в настоящее время не используются. ЭСТ может быть лучшим способом лечения депрессии у больных с быстрой цикличностью, хотя нередко вызывает инверсию фазы. — 125 —
|