|
Одним из самых тяжелых медицинских осложнений, развивающихся при передозировке циклических антидепрессантов, являются судорожные припадки. Препаратами первого ряда при судорожных припадках, вызванных циклическими антидепрессантами, являются бензодиазепины, в частности, диазепам или лоразепам. Диазепам вводится внутривенно в дозе 5-10 мг со скоростью 2 мг в минуту. Повторное введение дозы можно осуществлять каждые 5-10 минут, до тех пор пока приступ не купируется. При медленном внутривенном введении бензодиазепинов риск развития остановки дыхания минимален, но реанимационное оборудование должно быть наготове. Лоразепам вводится внутривенно медленно в дозе 1-2 мг каждые несколько минут. Преимуществом лоразепама над диазепамом является более длительный эффект при экстренном использовании (часы в противоположность минутам) вследствие меньшего объема распределения и, возможно, меньшего угнетающего влияния на дыхательную функцию (см. раздел 5). Если бензодиазепины неэффективны, то можно применить фенитоин в дозе 15 мг/кг; при этом вводить фенитоин следует не быстрее чем 50 мг/мин. При более быстром введении возможно развитие тяжелой гипотензии. Методы форсированного диуреза и гемодиализа малоэффективны вследствие связывания циклических антидепрессантов с белками плазмы и тканями. Кроме того, эти методы способны усиливать нестабильность гемодинамики. Гемосорбция может применяться в крайне тяжелых случаях, но ее использование должно рассматриваться как экспериментальное. Лекарственные взаимодействия.Циклические антидепрессанты имеют множество важных фармакодинамических и фармакокинетических взаимодействий с другими препаратами, которые могут усиливать их токсичность (табл. 3.7 и 3.8). Таблица 3.7. Лекарственные взаимодействия с циклическими антидепрессантами Усиление седативного эффекта Алкоголь Антигистаминные препараты Антипсихотические препараты Барбитураты, хлоралгидрат и прочие седативные средства Усиление гипотонии ?-метилдопа (Альдомет) ?-адреноблокаторы (например, пропранолол) Клонидин Диуретики Низкопотентные нейролептики Усиление кардиотоксичности Хинидин и прочие антиаритмические средства 1-го типа Тиоридазин, мезоридазин, пимозид Усиление холинолитического эффекта Антигистаминные средства (дифенилгидрамин и прочие) Антипаркинсонические средства (бензтропин и прочие) Низкопотентные антипсихотики (особенно, тиоридазин) Снотворные препараты, отпускаемые без рецепта Гастроинтестинальные спазмолитики и антидиарейные препараты (Ломотил и прочие) Другие эффекты — 103 —
|