Кризисные стратегииКак уже неоднократно отмечалось, пациенты с ПРЛ часто переживают кризис. Кризисное состояние неизбежно снижает способность пациента применять поведенческие навыки, которым он обучается. Эмоциональное возбуждение мешает когнитивной обработке, ограничивая способность пациента концентрировать внимание на чем-либо, кроме текущего кризиса. В этих случаях терапевту следует применить критерии кризисного реагирования. В стандартной амбулаторной ДПТ за помощь пациенту в кризисных ситуациях отвечает индивидуальный или основной терапевт. Другие терапевты и члены терапевтического коллектива должны 1) направлять пациента к основному терапевту, помогая ему связаться с индивидуальным терапевтом, если необходимо; 2) помогать пациенту применять навыки перенесения дистресса, пока он не свяжется с индивидуальным терапевтом. Такое разделение труда может быть очень важным для эффективного лечения пациента, который звонит другим членам терапевтического коллектива, если не может связаться с индивидуальным терапевтом или ищет сочувствия, когда недоволен индивидуальным терапевтом. Многие из стратегий кризисного реагирования, представленные в табл. 15.1 и описанные ниже, эффективны в подобной ситуации. ДПТ не поддерживает практику, при которой пациент в случае кризиса может звонить только дежурному терапевту. (Стратегии телефонных консультаций будут обсуждаться ниже.) В других условиях – например, при стационарном лечении или в условиях дневного стационара – ответственность за кризисное вмешательство может возлагаться на других членов терапевтического коллектива. Таблица 15.1. Стратегии кризисного реагирования Внимание к АФФЕКТУ, а не к содержанию. Изучение проблемы СЕЙЧАС: • терапевт обращается к промежутку времени между прошлым и нынешним сеансами; • терапевт выявляет ключевые события, вызывающие нынешние эмоции пациента; • терапевт подводит итоги и формулирует проблему. Сосредоточение на РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ: • терапевт дает советы и убеждает; • терапевт привязывает возможные решения проблем к поведенческим навыкам, которые осваивает пациент; • терапевт прогнозирует последствия реализации различных планов действий; • терапевт вступает в прямую конфронтацию с неадаптивными идеями или поведением пациента; • терапевт объясняет и подкрепляет адаптивные реакции пациента; • терапевт выявляет факторы, препятствующие осуществлению продуктивных планов действий. Сосредоточение на ПЕРЕНЕСЕНИИ АФФЕКТА. — 483 —
|