Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Глава 11. Процедуры изменения: тренинг навыков, терапевтическая экспозиция, когнитивная модификация

Тренинг навыков

Тренинг навыков необходим, когда решение проблем требует умений, отсутствующих в поведенческом репертуаре индивида, т. е. когда даже в идеальных условиях (когда поведению не мешают страхи, конфликтующие мотивы, нереалистичные представления и т. п.) индивид не может продемонстрировать необходимое поведение. Термин «навыки» в ДПТ употребляется как синоним термина «способности» и включает, в самом широком смысле, когнитивные, эмоциональные и внешние поведенческие реакции или действия вместе с интеграцией, которая необходима для эффективной деятельности. Эффективность определяется как непосредственными, так и косвенными последствиями поведения. Эффективную деятельность можно определить как поведение, которое дает максимум позитивных результатов и минимум негативных последствий. Таким образом, термин «навыки» означает «использование эффективных средств», а также адаптивное или эффективное реагирование на ситуации.

В ДПТ акцентируется интеграция навыков, поскольку зачастую (фактически почти всегда) индивид обладает поведенческими составляющими определенного навыка, однако не может должным образом соединить эти компоненты, когда это необходимо. Например, каждый человек знает слово «нет». Однако не каждый может должным образом соединить это слово с другими словами, чтобы отказать собеседнику и в то же время не обидеть его. Эффективный в межличностном отношении ответ требует подбора известных слов для построения эффективных предложений, сопровождаемых адекватными жестами, интонацией, визуальным контактом и т. д. Составляющие навыков редко бывают новыми, однако они часто образуют новые комбинации. В ДПТ почти всякое желательное поведение может быть осмыслено как навык. Поэтому эффективное совладание с проблемами и избегание неадаптивных или неэффективных реакций считается использованием имеющихся навыков. Цель ДПТ – заменить неэффективные или неадаптивные виды поведения эффективными.

При тренинге навыков и вообще в ДПТ терапевт при каждой возможности настойчиво пытается помочь пациенту в активном приобретении и практике навыков, необходимых для совладания с проблемами. Терапевт открыто, энергично и постоянно борется с пассивным стилем решения проблем, характерным для пациентов с ПРЛ. Процедуры, описанные ниже, могут неформально применяться всеми терапевтами, когда это целесообразно. Формальное применение этих процессов связано со структурированными модулями тренинга навыков (описанными в «Руководстве по тренингу навыков…»).