Страх разделения. От детского возраста до взрослого

В этом описании представлены многие черты личности, обнаруживаемые уже у ребенка и подростка с тревожным расстройством, вызванным разделением.

В настоящее время термин «аддиктивные расстройства» (также «зависимости» или «аддикции») подразумевает определенный комплекс расстройств, при которых поведение, позволяющее получить удовольствие и, одновременно, устранить или сгладить чувство дискомфорта, применяется особым образом – с одной стороны, такое поведение невозможно контролировать, а с другой, оно не прекращается, несмотря на понимание его негативных последствий. Под это определение подходят расстройства, связанные с использованием различных веществ (алкоголизм, наркомания) и расстройства пищевого поведения (психическая анорексия, булимия).

В многочисленных исследованиях, проведенных с взрослыми наркоманами и наркоманами подросткового возраста, показано, что тревожное расстройство, вызванное разделением, встречается в истории болезни у 23,5‑33,5 % от их числа. У пациентов, больных алкоголизмом, частота тревожного расстройства вызванного разделением, достигает примерно 15 %. Те же самые данные получены при изучении подростков и взрослых с расстройствами пищевого поведения. При психической анорексии соответствующие значения варьируют от 17 до 26,5 %, при булимии – от 8 до 31 %.

Эти исследования также показывают, что у пациентов с расстройствами, связанными с использованием наркотических веществ, или с расстройствами пищевого поведения, наличие тревожного расстройства, вызванного разделением, представляется, скорее, отягчающим фактором.

Аддиктивные расстройства начинаются, как правило, в подростковом возрасте – между 15 и 19 годами. Хотя существует более сорока моделей, позволяющих объяснить развитие аддиктивных расстройств, все исследования показывают, что их появлению чаще всего предшествуют тревожные расстройства. Можно говорить о хронологической последовательности, начинающейся с эмоциональных расстройств в детстве и доходящей до аддиктивных расстройств: в некоторых случаях можно и в самом деле увидеть, что тревожное расстройство, вызванное разделением, появившееся в детстве, сохранилось и обогатилось в подростковый период другими тревожными расстройствами, приводящими к вторичным последствиям – расстройствам, связанным с использованием наркотических веществ, и к расстройствам пищевого поведения.

Наркомания Германа (15 лет)

Герману было 15 лет, когда его госпитализируют из‑за героиновой зависимости. Герман единственный мальчик из четырех детей в семье. Родившись после тяжелой беременности, в возрасте одного месяца он попадает в хирургическое отделение из‑за стеноза привратника желудка. Его мать, обеспокоенная здоровьем сына, бросает работу, чтобы сидеть с ним дома вплоть до его поступления в детский сад. Там ему плохо: Герман плачет, держится за мать, умоляет ее не оставлять его одного. Временами мать вынуждена заходить с ним в садик, чтобы он согласился остаться, хотя и не без возражений. Эти симптомы будут повторяться все время и в детском саду, и в школе. Герман отказывается есть в школьной столовой, а после уроков – оставаться в группе продленного дня. Он часто плачет в классе, показывая, что учеба ему малоинтересна. В возрасте 4 лет он госпитализирован из‑за эндокардита. В следующем году его мать забеременела. Герман воспринимает эту беременность крайне негативно, и даже иногда бьет мать по животу, чтобы, как он сам говорит, «сделать малышу плохо». Из‑за этих вспышек насилия его передают на попечение бабушке по материнской линии, которая и будет им заниматься до момента рождения младенца. Эти события усилят проявления тревожности, вызванной разделением. Дома Герман бродит за своей матерью как тень: он не может играть один и постоянно требует, чтобы она оставалась с ним. Обнаруживаются расстройства сна: он отказывается спать один, у него часто бывают кошмары, в которых «он видит себя маленьким в руках матери, но какой‑то человек пытается вырвать его». Он будет спать в комнате родителей до 8 лет. Переход в шестой класс отмечен появлением соматических жалоб (головные боли, головокружения, боли в животе, рвота), которые повторяются каждое утро, когда надо идти в школу. Эти жалобы исчезают на выходных и каникулах. Из‑за них он пройдет массу обследований, но все их результаты окажутся совершенно нормальными. Его школьные показатели падают, и Герман все чаще отсутствует в школе. Именно в этот период он начинает тайком от родителей курить. К этому времени он относит появление первых панических атак. Впоследствии они будут повторятся, значительно усилившись. В это время Герман учится в шестом классе. Ему 12 лет. Его мать снова беременна и должна уйти на время с работы. Мальчик регулярно прогуливает школу, возвращаясь домой. Матери он говорит, что преподаватель не пришел, а занятия отменили. Когда его мать госпитализируют на конечной стадии беременности из‑за развития осложнений, Герман с трудом может перенести эту новую разлуку и просится пожить какое‑то время у своего друга, где знакомится с марихуаной. После процесс развивается стремительно. Герман все чаще употребляет наркотики (кокаин, амфетамины, героин). Он быстро приобретает зависимость. В первый раз он будет госпитализирован в 13 лет, чтобы пройти курс лечения от зависимости. Герман сам позже объяснит, что уже при первых приемах наркотиков он почувствовал себя «хорошо, ощутил, что стал сильнее, как будто бы все проблемы испарились и теперь можно жить, ни в ком не нуждаясь». Соответственно, понятно, как его тревожные расстройства, в частности тревожное расстройство, вызванное разделением, могли упростить и ускорить формирование у него зависимости.