|
С позиций онтогенетического подхода к исследованию механизмов дизонтогенеза особое значение приобретают кризисные, переломные моменты в жизни человека, когда происходит резкое изменение его «ситуации социального развития» (Л.С.Выготский, 1983), вызывающее необходимость реконструкции сложившегося модуса адаптивного поведения. По мнению Г.Е.Сухаревой (1959), взаимоотношение эндогенного фактора с такими внешними действиями, как социальная среда и воспитание, более отчетливо обнаруживается при пограничных формах психических расстройств: психопатии, психопатоподобных состояниях, патологическом развитии личности. Негативные влияния среды в период становления характера становятся во главу угла при «патохарактерологических образованиях» (В.В. Ковалев, 1969, 1985). Подростковый возраст (11-12 – 15-16 лет) связан с половым созреванием, определяемыми эндокринными изменениями в организме. Под действием половых гормонов происходит усиление уровня обмена веществ, что интенсифицирует рост, развитие, быстрыми темпами увеличивается длина костей, растет мышечная масса, появляются вторичные половые признаки. Время начала и скорость отмеченных изменений неодинакова у мальчиков и девочек. Кроме того, разные физиологические системы у одного и того же подростка развиваются не одновременно, поэтому, например, может быть снижено кровоснабжение головного мозга, что приводит к усилению процессов торможения, быстрой утомляемости, перепадам настроения, эмоциональной нестабильности, расстройствам сна. Именно в кризовые периоды в связи с нарушениями относительного физиологического и психологического равновесия особенно часто возникают или выявляются различные формы психического дизонтогенеза: «истерия развития» (E.Kraepelin, 1915); «Angstpsychos» (C.Wernike, 1926); «инфантильная фантастическая мания» (van Krevelen D.A., 1962); «пубертатные дистрофии» (E. Kretschmer, 1963); «атипичные депрессии у подростков» (O.Eichorn, 1960), предболезненные изменения личности (Р.М.Баевский, 1979; Н.К.Смирнов, 1981; С.Б.Семичев, 1981), пограничные нервно - психические расстройства (Г.Е.Сухарева, 1959; В.В.Ковалев, 1985). В.Д.Менделевич (1999) подчеркивает, что чем неполноценнее первичный материал и чем хуже социум учитывает индивидуальные особенности развития ребенка, чем больше выражены возрастные кризисы, тем хуже они могут отразиться на будущей личности (Рогожина О.А., 2004). Эндокринной системе принадлежит одна из ведущих ролей в формировании расстройств поведения. Однако в литературе представлены данные о влиянии лишь отдельных гормонов и практически отсутствуют характеристики комплексного взаимоотношения нервной, психической, половой, надпочечниковой и других систем. По мнению ряда авторов в формирование характерологических черт личности большой вклад вносят глюкокортикоидные и половые гормоны. Исследования на животных показывают, что стрессовый опыт в раннем возрасте влияет на развитие стрессовой и эндокринной систем (В.Г.Шаляпина, В.В.Ракицкая, 2003), вызывает дисбаланс в соотношении половых и стероидных гормонов. Появились данные о влиянии пери- и постнатального стресса на развитие мозга и гормональную регуляцию у детей. Низкая активность гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси коррелирует с хронической агрессией подростков, уровень половых гормонов влияет на положение в коллективе (S.H.M. van Goozen, W.Matthys, 1999). В связи с этим представляет интерес изучение гормонального статуса подростков с девиантным поведением. Исследование психосоматического и неврологического статусов подростков с девиантным поведением, проведенное М.А.Красновой, свидетельствует о преобладании у подростков-девиантов заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек и мочевыделительной системы, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, тубинфицированности, нарушений в психической сфере и опорно-двигательном аппарате, эндокринных расстройствах. Подростки с заболеваниями почек и мочевыделительной системы имели следующие психологические особенности: повышенный уровень нейротизма, демонстративность, чрезмерную возбудимость, склонность к аффективно-экзальтированным поступкам, высокую степень девиантности, высокую коморбидность с пограничными психическими расстройствами. Подростки с заболеваниями желудочно-кишечного тракта носили черты эмоциональной нестабильности, высокой тревожности, возбудимости, обладали повышенной интеллектуальностью, агрессивностью, склонностью к депрессиям, имеют высокую зависимость от острых психотравмирующих ситуаций. Подростки с заболеванием органов дыхания и лор-органов склонны к интроверсии, сдержаны, скрытны в проявлении эмоций и чувств, демонстративны, имеют высокий когнитивный потенциал, склонны к быстрой смене настроения, отсутствует наклонность к враждебности и преступной деятельности. Подростки с эндокринной патологией общительны, экстравертированы, легко возбудимы, тревожно-боязливы, склонны к вычурным поступкам, любят выделиться из толпы, имеют высокую склонность к девиантным и антисоциальные действиям, обладают низкими интеллектуально-мнестическими способностя-ми, имеют коморбидность с психоневрологическими нарушениями. Подростки с заболеванием сердечно-сосудистой системы обладают экстравертированностью, повышенной тревожностью, боязливы, склонны к пограничным непсихотическим психическим расстройствам. Для них характерна эмоциональная нестабильность, частая смена настроения, связь с острыми психострессорными ситуациями. Кроме того, девиантные подростки характеризуются задержкой дизонтогенетического развития и формированием вторичной психологической дезадаптации. Распространенность клинических проявлений психосоматических нарушений и дезадаптации у подростков группы «девианты» значительно превышает показатели детей без поведенческих расстройств. Патохарактерологические реакции у обследованных девиантных подростков проявлялись в виде уходов из дома, бродяжничестве, беспорядочных половых связях, склонности к употреблению спиртных напитков и дурманящих веществ, прогулах школы, суицидальном поведении. Девиантные расстройства в исследованной группе характеризовались стойкостью (длились более 6 месяцев), носили антисоциальный характер и обладали полиморфизмом – сочетанием у одного подростка нескольких видов девиаций. Изучение динамики акцентуации характера (с помощью опросника Леонгарда – Шмишека) показало, что у детей группы «норма» в пубертатном возрасте лидируют гипертимный и циклотимный типы, а у подростков с девиантным поведением ? возбудимый, демонстративный, дистимный, гипертимный, аффективно-экзальтированный типы. Анализ результатов психоневрологического обследования и методов функциональной диагностики подростков выявил зависимость между электроэнцефалографической активностью головного мозга и типом акцентуации характера. Для функциональных и астенических расстройств, сопровождающихся усугублением нарушений БЭА, в большей степени характерны экзальтированный (эмотивный) и гипертимный (циклотимный) типы акцентуации, связанные с инверсией уровня тревожности, пароксизмальные нарушения характеризуются преобладанием возбудимой акцентуации с очень высоким уровнем тревожности. Выраженность нарушений БЭА сопровождается заострением психопатологических черт характера подростка: выявлена прямая сильная корреляционная связь между нарушениями БЭА и отдельными видами акцентуаций. Таким образом, тип ЭЭГ играет решающую роль для анализа психологического портрета личности. В процессе исследования была также определена взаимосвязь акцентуации характера и психопатологического синдрома. Подростки, у которых нарушения поведения проявлялись в конфликтах с родителями и учителями были в основном акцентуированы по аффективно-экзальтированному и циклотимному типу, в конфликтных ситуациях они легко взрывчаты, словоохотливы, подвержены сиюминутным настроениям, обладают лабильностью психики, сменой гипертимных и дистимных состояний. Подростки, состоящие на учете в инспекции по делам несовершеннолетних, характеризовались возбудимостью и низкой тревожностью, недостаточная управляемость, ослабление контроля над эмоциями, раздражительность, склонность к власти, неуживчивостью в коллективе. Для детей, употребляющих спиртные напитки, характерна акцентуация по застревающему, возбудимому, дистимному типу, такие дети чувствительны к огорчениям и обидам, выступают инициаторами конфликтов, легко возбудимы, обладают подавленным настроением, заниженной самооценкой и чувством собственной неполноценности. Для детей, убегающих из дома характерна демонстративная, гипертимная акцентуация, такие побеги носят характер протеста, стремление к лидерству, похвале, лживости, склонность к интригам, фантазерство, чрезмерная самостоятельность, склонность к аморальным поступкам движет их поступками, трудно переносят вынужденное одиночество. Подростки, употребляющие наркотики, обладают гипертимной акцентуацией, склонностью к легкомысленности, желанию обратить на себя внимание, склонностью получать все радости жизни. Подростки, вступающие в беспорядочные половые связи, акцентуированы по демонстративному, застревающему, педантичному типу, обладают повышенной тревожностью. Подростки, совершившие суициды, педантичны и аффективно-экзальтированы. Характеризуется ригидностью, инертностью психических процессов, долгим переживанием психотравмирующих событий и одновременно подверженностью сиюминутным порывам, могут впадать в полное отчаяние. Результаты проведенного исследования также показали высокую частоту органических поражений головного мозга у детей с девиантными расстройствами перинатального, посттравматичес-кого, токсического и смешанного генезов. В структуре диагностированных поражений центральной нервной системы выделены следующие синдромы: церебро-астенический, астено-вегетативный, пирамидно-мозжечковой недостаточности, подкорковой недостаточности, гипертензионно-гидроцефальный и неврозоподобный. Независимо от возраста неврологический дефицит более выражен у мальчиков-девиантов. Симптомами, характерными для неврологического дефицита девочек-девиантов, явились: подкорковая недостаточность, мозжечковая недостаточность, смешанная двигательная недостаточность, вегетативные нарушения и периферические расстройства. Неврологический статус мальчиков с отклоняющимися формами поведения отличается проявлениями нарушения черепно-мозговой иннервации, пирамидной недостаточности, смешанных двигательных расстройств и морфодиспластического синдрома. Анализируя неврологическую симптоматику, можно отметить своеобразие неврологических нарушений у контингента девиантных подростков, проявляющаяся в виде значительной выраженности ассиметрии неврологической симптоматики (ассиметрия лица, девиация языка, анизотония, анизорефлексия, односторонние патологические знаки, атаксия, односторонний интенционный тремор и адиадохокинез). Указанная асссиметрия, а также общая двигательная неловкость, определяемая у детей-девиантов, свидетельствуют о перестройке структур мозга в пубертатный период. Наличие у подростков 14-17 лет признаков повышенного внутричерепного давления, нарушения черепно-мозговой иннервации, пирамидных и мозжечковых нарушений, подкорковых и морфодиспластических расстройств является неблагоприятным прогностическим признаком для дальнейшей адаптации и психического развития ребенка (Краснова М.А., 2005). — 58 —
|