|
Чаще всего для реализации истинного суицидального поведения больные опиоманией используют следующие способы; внутривенное везение заведомо смертельной дозы потребляемого больным препарата; сочетанное введение этого препарата с барбитуратами или транквилизаторами. Для больных с выраженным истероидным радикалом в структуре вторичной наркотической психопатизации в стадии абстиненции характерно демонстративно-шантажное поведение, направленное на получение препарата. Способом реализации чаще всего являются самопорезы. У больных с преимущественно дисфорическим типом психопатизации, у которых ярко выражено компульсивное влечение, суицидальные попытки протекают по типу импульсивных порывов. Причем, разрешающим фактором может быть незначительный микросоциальный конфликт, Этот тип суицидального поведения характеризуется истинностью намерений, летальность при нём высока Следует помнить, что вероятность суицидального поведения особенно высока при морфийной или героиновой абстиненции в связи с выраженностью компульсивного влечения. При кодеиновой абстиненции депрессивные расстройства, мышечные боли и психическое беспокойство менее выражены, компульсивное влечение не столь витально. В отличие от больных первой стадии, больные на второй стадии опиомании в большинстве своем попадают на лечение в стационар чаще всего в самой суицидогенной стадии — стадии абстиненции. В связи с этим, наряду с фармакотерапией необходим индивидуальный надзор за больным во избежание побегов, ауто- и гетероагрессивных действий. Кроме того, необходимо помнить и о второй волне повышенной суицидогенности в течении второй стадии, обусловленной компульсивным влечением, возникающим в ремиссии. Традиционно принято считать, что после купирования абстинентного синдрома редуцируется и выраженное компульсивное влечение к наркотику. Однако у определенной части больных на этом этапе отмечается появление беспокойства, раздражительности, невыносимого зуда в венах, нестерпимой зубной боли, возобновляется компульсивное влечение. В этот период вероятность суицидального поведения вновь возрастает. В третьей стадии заболевания больные опиоманией так же склонны к аутоагрессивным проявлениям. Третья стадия опиомании характеризуется снижением толерантности и изменением формы интоксикации. Наркотик уже только нормализует состояние. На этой стадии болезни имеют место несуицидальные формы аутоагрессии, проявляющиеся в передозировках препарата с целью получения эйфорического эффекта. В отличие от второй стадии заболевания суицидогенность этих больных не столь велика, хотя по-прежнему важную роль в патопластике поведения играют характерологические особенности личности. На высоте компульсивного влечения больные третьей стадии редко совершают агрессивные и аутоагрессивные акты. Они вялы, ищут помощи у врача, проявления дисфории ограничиваются грубостью с больными и персоналом. Выраженное соматическое неблагополучие и формирование психоорганической симптоматики также способствуют снижению суицидального риска. — 145 —
|