Справочник психотерапевта

Задачи 4-го уровня – вербальные дискуссии и конфронтации.

По мере приближения к более высоким уровням круг показаний будет сужаться и зависеть от функционального состояния больного. В этой связи организация успешно работающего психотерапевтического коллектива (имеется в виду врачей психологов, социологов) является важнейшим условием для подготовки больного к амбулаторному этапу, его более успешной адаптации к среде и сокращению сроков госпитализации.

Время врача-одиночки прошло. Один из принципов реабилитации – разносторонность усилий, создание реабилитационных бригад. Специалисты реабилитационной программы должны работать согласованно, чтобы все проводимые мероприятия были взаимосвязаны. Это взаимный обмен информацией, разработка тактики, дополнительные шаги по отношению к тому или иному больному, работа с сотрудниками отделений, с семьями больных. Психиатр – центральное звено, психотерапевты – руководящее звено процесса, психолог, социолог-котерапевт имеют такой же силы голос и право, как и врач. В работе со средним и младшим звеном следует развивать Роджеровский подход к больному, иначе все усилия терапевтической лечебной среды пойдут насмарку:

1) уважение к личности;

2) понимание, эмпатия;

3) терпимость (толерантность).

Микросоциальное окружение

И. А. Кассирский (1970) сказал: «Болезнь является большой и многоактной драмой с большим числом действующих лиц». Как никогда, это верно в отношении семей, где появляется психически больной человек.

Семейная психотерапия определяется диагностикой внутрисемейных связей, взаимодействием с больным, правильным к нему отношением, уровнем требований к семье и к больному в семье. Это предмет работы как отдельно с семьями больных (групповые занятия), так и работа с семьей в присутствии самого больного после его выписки из стационара с целью коррекции отношений.

В. М. Воловик (1980) выделяет несколько типов искаженных отношений в семьях психически больных:

1) гиперпротективные (ригидные) – переоценка тяжести состояния больного;

2) симбиотические – отрицание болезни совместно с больным;

3) ригидные – рационалистические – не опекающие;

4) конфликтные;

5) эмоционально отчужденные;

6) псевдогармоничные.

К примеру, в ригидно-опекающих семьях отмечается переоценка тяжести больного, в симбиотической – отрицание болезни совместно с больным.

Семейная психотерапия направлена на создание в семье своеобразной лечебной группы: врач-пациент-семья.

Роль трудовой реабилитации