|
Этиология и патогенез Длительное и интенсивное злоупотребление спиртными напитками – обязательное, но не единственное условие развития алкоголизма как болезни. Некоторые люди употребляют алкоголь в течение 15 лет и более и ни физической, ни психической зависимости от алкоголя у них не обнаруживается. Факторы, участвующие в формировании алкоголизма, принято разделять на социальные, психологические и биологические. Среди психологических факторов особое внимание привлекает мотивация употребления спиртных напитков. Мотивы к выпивкам принято разделять: 1) гедонистические мотивы – желание испытать удовольствие, вызвать эйфорию; 2) атарактические – стремление к релаксации, успокоению, уходу от неприятностей. Также выделяются мотивы социально-психологические: традиционные (питейные обычаи субкультуры) и субмиссив-ные (подчинение влиянию других людей и групп). С появлением психической зависимости ведущим становится аддиктивный мотив (пристрастие, патологическое влечение к алкоголю), а с развитием физической зависимости – страх абстиненции, желание ее предотвратить или прервать. От истинной мотивации следует отличать мотивировку – объяснение, которое дает сам пьющий. Мотивировка может маскировать или искажать истинную мотивацию. Патогенез в качестве основных звеньев имеет формирование психической и физической зависимости – первичного и вторичного влечения к алкоголю. Хроническая интоксикация алкоголем вызывает разнообразные биохимические и нейрофизиологические изменения в организме в целом и в мозге в частности. Однако какие из них являются следствием интоксикации, а какие лежат в основе зависимости, пока определенно выявить не удается. Предполагается, что в основе психической зависимости лежат нейрофизиологические сдвиги – патологическая активация определенных гипоталамических систем, получивших название «центр наслаждения». Основу физической зависимости составляет усиленный распад и синтез катехоламинов. Когда очередная доза алкоголя не поступает, то распад снижается, а синтез остается усиленным – в мозге накапливается предшественник норадреналина дофамин. Важная роль в патогенезе объясняется нарушениями обмена серотонина, кинуренинов, гамма-аминомасляной кислоты и других биологически активных веществ. Ведется поиск связи с дисфункцией опиатной системы организма – изменением активности опиатных рецепторов и эндогенных морфиноподобных веществ (эндорфины, энкефалины) в надежде найти единый механизм зависимости и от алкоголя, и от наркотиков, и от других токсичных веществ. Возможно также, что в развитии физической зависимости участвует изменение ферментных систем печени и других тканей – повышение активности алкогольдегидрогеназы и каталазы, снижение активности фермента, расщепляющего ацетальдегид (промежуточный продукт окисления алкоголя). — 401 —
|