Психотерапия. Теория и практика

Продолжая развивать теорию патологического нарциссизма, О. Кернберг (1984) постулирует, что нарциссическая личность обыч­но имеет интегрированный Я-образ (в отличие от пограничной лич­ности), но этот Я-образ является патологическим и грандиозным. Однако нарциссическая личность ясно презентирует недостаточ­ную интеграцию образа значимых других. Структурные характерис­тики нарциссической личности обычно обнаруживаются только в средней фазе интервью. До этого пациент демонстрирует хорошую способность к тестированию реальности и достаточную интегри-рованность Я-образа. Но затем становится очевидной поверхност­ность описаний значимых других с одновременным тонким само­возвышением и неуловимым, а часто и не столь уж неуловимым, уничижением интервьюера.

Исследования О. Кернбергом психопатологии и лечение нарцис­сических личностей обеспечили ему клинические доказательства в поддержку целого ряда идей.

Хотя нормальный нарциссизм отражает либидозное вложение в Я, нормальное Я интегрирует вложенные и либидо, и агрессию. Интеграция «хороших» и «плохих» Я-репрезентаций в реалистиче­ский образ Я, инкорпорирующий, а не диссоциирующий, различ­ные компоненты Я-репрезентаций, есть необходимое требование для либидозного вложения в Я.

Специфические нарциссические сопротивления пациентов с нарциссической патологией отражают патологический нарцис­сизм, отличающийся и от обычного нарциссизма взрослого, и от фиксации, или регрессии к нормальному инфантильному нарцис­сизму.

Патологический нарциссизм указывает на либидозное вложение не в нормальную интегрированную Я-структуру, а в патологичес­кую. Это патологическое грандиозное Я включает в себя реальное Я, идеальное Я и идеальные объектные репрезентации. Обесценен­ные или агрессивные Я- и объектные репрезентации отщеплены или диссоциированы, подавлены или спроецированы.

Патологический нарциссизм может пониматься только в терми­нах и либидо, и агрессии.

Структурные характеристики нарциссических личностей не мо­гут быть поняты только в терминах фиксации на нормальных усло­виях развития или в терминах дефицита определенных интрапси­хических структур в ходе развития, а должны рассматриваться как следствие патологического развития Эго и Супер-Эго.

О.Кернберг проводит следующую классификацию нарциссизма: нормальный инфантильный, нормальный взрослый и патологический. В свою очередь, патологический нарциссизм бывает двух видов: с нарциссическим выбором объекта при гомосексуальности и с выра­женностью патологического грандиозного Я.