Психотерапия в группе

В современных психиатрических стационарах широко применяется такая форма групповой работы, как терапия средой. Под средой понимается все, что окружает больного в стационаре (люди, вещи, процессы, события). Терапия средой подразумевает характер складывающихся и определенным образом направляемых взаимоотношений больного с окружающими его людьми – персоналом, другими пациентам, семьей. В развитом виде терапевтическая среда существует в виде терапевтического сообщества, которое предполагает: домашний комфорт в отделениях и палатах, режим «открытых дверей», организация самими пациентами кафе, пунктов продажи, парикмахерских, совместных развлечений, различных видов трудовой деятельности.

Максвелл Джонс (Jones, 1953) описал основные принципы формирования терапевтической среды:

• демократизация – отказ от традиционных, статусных различий, облегчающий открытую коммуникацию;
• участие пациентов в терапевтическом процессе – пациенты выступают в качестве терапевтов друг другу;
• разделение ответственности за социальное функционирование отделения;
• формирование новых социальных ролей у медперсонала и пациентов.

Эффективность терапевтической среды по М.М. Кабанову (1985) обеспечивается следующими факторами:

• демократической выработкой решений и распределением ответственности;
• ясностью терапевтических программ, ролей и лидерства;
• высоким уровнем взаимодействия между персоналом и пациентами;
• малым размером отделений;
• позитивными ожиданиями персонала
• высоким моральным уровнем персонал
• практической проблемной ориентацией лечебного коллектива.

В терапии средой важную роль играют медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку в виде тренинга навыков психотерапии, что позволяет им, в частности, активно выслушивать пациентов и оказывать им эмоциональную поддержку. Собранная и структурированная информация о поведении и переживаниях больных записывается в дневнике наблюдений, с которым ежедневно знакомится лечащий врач. Не мене важной является способность медсестры к открытому, четкому использованию в общении с больным всех видов невербальной коммуникации. Это делает поведение сестер понятным для пациентов без дополнительных эмоциональных усилий с их стороны. Подобное поведение сестер служит также моделью поведения для больных. Медсестры проводят поведенческую терапию, например, в форме функциональных тренировок поведения, психогимнастику, телесно-ориентированную терапию, осуществляют библиотерапию, хореотерапию, арттерапию и т.п.