Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Угрозы непосредственного суицида или парасуицида: протокол для основного терапевта

Требуется активная реакция терапевта, когда пациент непосредственно или опосредованно выражает намерение совершить самоубийство или прибегнуть к несмертельным парасуицидальным действиям. Такие сообщения могут иметь место в кризисных условиях, и терапевт встает перед необходимостью определить вероятный риск – возможно, в неурочное время и по телефону. В других случаях намерение пациента прибегнуть к парасуициду или совершить самоубийство может прозвучать во время планового психотерапевтического сеанса, при угрозе скорой реализации (например, в тот же день) или реализации при условии другого события (например, отвержение со стороны окружающих или неудача терапии). В любом случае следует прибегнуть к описанным ниже действиям.

1. Оценка суицидального или парасуицидального риска

Решающее значение имеют два вида оценки: оценка краткосрочного или непосредственного риска и оценка долгосрочного риска. Долгосрочная оценка – это определение того, относится ли индивид к группе высокого риска суицида или парасуицида. Например, соответствие критериям ПРЛ увеличивает долговременный риск и первого, и второго. Принадлежность к женскому полу повышает парасуицидальный и снижает суицидальный риск. Возраст прямо пропорционален степени суицидального и обратно пропорционален степени парасуицидального риска. Факторы, относящиеся к долговременному суицидальному и парасуицидальному риску, сведены в табл. 15.3. Эти факторы подробнее обсуждаются в таких работах, как Linehan, 1981 , и Linehan & Shearin, 1988 . Факторы, которые помогут установить непосредственный суицидальный и парасуицидальный риск, приводятся в табл. 15.4 и также подробно обсуждаются в Linehan, 1981 [1]. Б. Бонгар (Bongar, 1991 ), а также Р. Марис, А. Берман, Дж. Мальтсбергер и Р. Юфит (Maris, Berman, Maltsberger, & Yufit, 1992 ) тоже прекрасно описывают стратегии оценки риска. Терапевты должны так хорошо усвоить факторы риска, чтобы моментально восстановить их в памяти. В кризисной ситуации некогда рыться в пособиях.

Таблица 15.3. Факторы долгосрочного суицидального или парасуицидального риска

Примечание . Адаптировано из: «A Social-Behavioral Analysis of Suicide and Parasuicide: Implications for Clinical Assessment and Treatment» by M. M. Linen, 1981, in H. Glaezer and J. F. Clarkin (Eds.), Depression: Behavioral and Directive Intervention Strategies . New York: Garland . © 1981 by Garland Publishing . Адаптировано с разрешения.