Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Таблица 15.2. Стратегии при суицидальном поведении

ДЛЯ ОСНОВНОГО ТЕРАПЕВТА, В СЛУЧАЕ ЕСЛИ ИМЕЛО МЕСТО КРИЗИСНОЕ СУИЦИДАЛЬНОЕ ИЛИ ПАРАСУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Терапевт не поддерживает с пациентом телефонный контакт в течение 24 часов после совершения суицидальных или парасуицидальных действий (кроме случаев угрозы для жизни пациента); суицидальное или парасуицидальное поведение пациента обсуждается на ближайшем психотерапевтическом сеансе.

ОЦЕНКА частоты, интенсивности и серьезности суицидального поведения.

Проведение ЦЕПНОГО АНАЛИЗА поведения.

Обсуждение возможности применения АЛЬТЕРНАТИВНЫХ РЕШЕНИЙ, кроме простого перенесения кризиса.

Подчеркивание НЕГАТИВНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ суицидального поведения.

Подкрепление НЕСУИЦИДАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ.

Помощь пациенту в принятии ОБЯЗАТЕЛЬСТВ по несуицидальному плану поведения.

ВАЛИДАЦИЯ страданий пациента.

Нахождение ВЗАИМОСВЯЗИ нынешнего поведения пациента с общими поведенческими паттернами.

ДЛЯ ОСНОВНОГО ТЕРАПЕВТА, ПРИ УГРОЗАХ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО СУИЦИДА ИЛИ ПАРАСУИЦИДА

ОЦЕНКА суицидального или парасуицидального риска:

• терапевт использует известные ему факторы, относящиеся к суицидальному поведению, для прогнозирования долгосрочного суицидального риска;

• терапевт использует известные ему факторы, относящиеся к ближайшему суицидальному поведению, чтобы прогнозировать непосредственный суицидальный риск;

• терапевт составляет, держит при себе и использует карточку кризисного планирования;

• терапевт осведомлен о степени риска для жизни различных методов совершения суицида или парасуицида;

• терапевт консультируется со службами скорой медицинской помощи или соответствующими специалистами о степени медицинского риска планируемого пациентом поведения или доступных ему методов самоубийства.

ИЗЪЯТИЕ у пациента опасных для жизни средств совершения суицида или принуждение пациента к избавлению от них.

ЭМПАТИЧЕСКИЙ ПРИЗЫВ к пациенту не совершать суицида или парасуицида.

Отстаивание позиции, что суицид – НЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ.

ОБНАДЕЖИВАНИЕ пациента и выработка способов решения проблемы.

Поддержание КОНТАКТА с пациентом и следование ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМУ ПЛАНУ при непосредственном и высоком суицидальном риске:

• терапевт действует более активно при высоком суицидальном риске;

• терапевт обычно не предпринимает активного вмешательства для предотвращения парасуицида, если только нет высокого риска для жизни;