|
• терапевт помогает пациенту переопределить недостаточное желание меняться или неспособность ставить цели как выражение безнадежности и бессилия. ВЫРАБОТКА РЕШЕНИЙ терапевтом и пациентом: • терапевт побуждает пациента к выработке как можно большего количества решений с помощью «мозгового штурма»; • терапевт помогает пациенту выработать конкретные стратегии совладания и особые практики для предотвращения импульсивного, негативного поведения. Помощь пациенту в ОЦЕНКЕ выработанных решений: • терапевт сосредоточивается на последствиях применения различных стратегий, кратко– и долгосрочных; • терапевт в случае необходимости прибегает к прямой конфронтации с пациентом относительно возможных отрицательных результатов его поведенческих решений; • терапевт и пациент обсуждают критерии решения проблем; • терапевт помогает пациенту выявлять факторы, которые могут помешать решению проблем. Помощь пациенту в ВЫБОРЕ решения для практического внедрения: • терапевт в случае необходимости дает советы или хотя бы высказывает свое мнение; • терапевт по мере необходимости применяет те или иные процедуры ДПТ: – стратегии управления; – стратегии тренинга навыков; – стратегии терапевтической экспозиции; – стратегии когнитивной модификации; – причинно-следственные стратегии. Обсуждение с пациентом возможных неудач при попытке решения проблем (АНАЛИЗ ВОЗМОЖНЫХ ПРЕПЯТСТВИЙ). Уровни анализаНа первом уровне решения проблем, в начале терапии, клиницист и пациент должны выяснить совместимость своих целей. Цель ДПТ – ослабить роль пограничного и суицидального поведения (как методов совладания с проблемами) путем сотрудничества с пациентом для построения качественной жизни. Если это не соответствует целям пациента, решение проблем невозможно. На втором уровне решения проблем терапевт выясняет, хочет ли пациент улучшить другие виды поведения, которым уделяется внимание в ДПТ. Помимо ослабления парасуицидального и препятствующего терапии поведения, все другие цели зависят от пациента. Исключением будет ситуация, когда определенная цель, по мнению терапевта, необходима для дальнейшего терапевтического прогресса. На третьем уровне решения проблем диапазон расширяется, хотя направленность должна по-прежнему сохраняться на рассматриваемую проблемную ситуацию. На этом уровне суть анализа можно передать следующим вопросом: «Что нужно изменить, чтобы проблема разрешилась или положение улучшилось?» Также для терапевта на третьем уровне очень важно удостовериться, что пациент не хочет работать над разрешением данной проблемы. Иногда пациент (как и любой другой человек) просто хочет поделиться с кем-нибудь своей проблемой; хочет добиться от слушателя понимания и сочувствия, но не более. В таких ситуациях настойчивое побуждение к «решению» проблемы может оказать обратный эффект. В других случаях, когда желание ограничиться формулированием проблемы выступает характерной формой избегания проблем, терапевту необходимо сначала прибегнуть к стратегиям обязательств (которые будут обсуждаться позже), чтобы обеспечить хотя бы предварительное согласие пациента работать над проблемой. — 284 —
|