|
Изучается степень соответствия поведения прокламируемым и реально значимым для пациента нормам, адекватность самооценки. Врач знакомится с особенностями поведения в различных жизненных ситуациях. Пытается уяснить для себя характер соотношений интеллектуальных и эмоциональных функций[33] (мыслительный, художественный склад). 5. Отдельно (кроме знакомства с обстоятельствами жизни вообще) исследуется и тщательно анализируется настоящая социально-бытовая ситуация. Последнее, при достаточном знании пациента, дает возможность предположить сферу жизни, в которой может проявляться внешний конфликт. Подготовительный этап имеет целью тщательное знакомство с личностью пациента, его обстоятельствами и болезнью. Практически подготовительный этап продолжается на протяжении всего лечения, в ходе которого уточняется и корригируется представление врача о пациенте. Информация собирается в изложенной последовательности. Соматоневрологическое обследование проводится в соматических поликлиниках и стационарах, направивших пациента. Другие интересующие врача сведения о состоянии, жалобах, истории страдания, жизни пациента и его обстоятельствах получаются из наблюдения за поведением и особенностями реагирования пациента и из беседы с ним, ведущейся обычно по ходу чтения записки, которую пациент пишет до прихода на первый прием. Беседа по записке используется, кроме прочего, для «нащупывания», как при ассоциативном эксперименте, сферы и характера внешнего и внутреннего конфликтов. В ходе этой беседы психотерапевт строит гипотезу о внешнем конфликте. Пытается выявить его конкретное содержание, характер (факторы, выявляющие амбитендентность[34] и так далее). Врач пытается «нащупать» внутренний конфликт, выявить причины, в силу которых он возник и существует. В этой беседе врач стремится не углубить «вытеснение» конфликта и бережно способствовать его актуализации. Бесед с родственниками и людьми из ближайшего окружения пациента, врач старается избегать. Этим подчеркивается самостоятельность, взрослость, независимость и одинокость пациента. А также конфиденциальный характер его отношений с врачом и кабинетом (другими пациентами в группе). Отступления от этого правила возможны в исключительных случаях, только по настоянию пациента и в его присутствии. Беседы с родственниками без ведома пациента допустимы только при уже сложившемся и чрезвычайно доверительном отношении пациента к врачу, и когда между ним и врачом установлены прочные отношения партнерства. I. Первый этап терапии. Этап мотивирования -формирования саногенной[35] установки— 12 —
|