При заболевании, которое предположительно имеет смертельный исход, остро встает вопрос о конечности человеческой жизни. Пациент поставлен перед необходимостью ответа на основополагающие вопросы человеческого бытия, на которые разные люди отвечают по разному и либо в состоянии, либо не в состоянии с ними справиться. Эти основополагающие вопросы бытия сами по себе относятся к сфере теологии или философии. Исходя из понимания роли личностных особенностей в преодолении или, наоборот, в капитуляции перед этими проблемами, психотерапевты однако могут давать рекомендации лечащим врачам, как им лучше помочь своим пациентам справиться с этими экзистенциальными вопросами. В настоящее время интенсивно изучается, как лучше вести себя при соматических заболеваниях. При этом психотерапевты и врачи-терапевты работают совместно. Правда, в клинической практике не всегда привлекают психотерапевта, когда пациент плохо справляется со своими страданиями. При тяжелых соматических заболеваниях в большинстве случаев бывает нецелесообразным делегировать психический компонент лечения психотерапевтам. Врачу-терапевту, на котором, как известно, лежит ответственность за различные виды лечения, остается тогда ориентированная исключительно только на процессы, связанные с телом, роль. Многие больничные пастыри и духовники, которые обсуждают с пациентом основополагающие вопросы человеческого бытия с религиозных позиций, сегодня уже прошли психотерапевтическую подготовку и могут, например, определить, связаны ли сложности преодоления человеком проблем его соматического заболевания скорее с его прежним опытом и прежними конфликтами, или же они больше связаны с теми отношениями пациента, которые актуальны для него сейчас, например, с отношением к партнеру или партнерше, к детям, к коллегам по работе и сотрудникам.

Личные качества, которые способствуют или препятствуют психотерапии

К личным качествам пациента относится, конечно же, возраст. З. Фрейд считал, что для психоаналитического лечения пациент не должен быть старше примерно сорока лет. Сегодня при благоприятных обстоятельствах проведение психотерапии возможно даже с людьми старше шестидесяти лет. Самое важное для психотерапии, чтобы пациент мог и хотел работать вместе с психотерапевтом. В психотерапии пациент должен активнее сотрудничать и содействовать процессу терапии, чем в других формах лечения. При этом психоаналитическая терапия предполагает, как правило, больше самостоятельности пациента, чем поведенческая. Психоаналитическая терапия отличается от поведенческой еще и тем, что при ее проведении пациенту не сообщается столь точно, как в случае поведенческой терапии, как ему следует реализовывать в повседневной жизни вновь приобретенные знания и опыт. Есть, правда, и такие формы психоаналитической терапии, которые в этом отношении близки к поведенческой терапии. Многие заболевания успешно лечатся как с помощью психоаналитической, так и поведенческой терапии, а также с помощью так называемой разговорной психотерапии по Роджерсу, которая однако не оплачивается через систему медицинского страхования.[*]