Психиатрия. Руководство для врачей

ние АД. Длительное применение стимуляторов может привести к психической и физической зависимости.

Соли лития

Побочные эффекты чаще возникают в начале терапии до установления необходимой концентрации препаратов в плазме крови. Следует придерживаться диеты с исключением продуктов, богатых литием (копченостей, сыров, красного вина). Самым частым побочным эффектом является тремор, в отдельных случаях выражены нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, а также функции щитовидной железы с тенденцией к гипотиреозу. Описаны также различные дерматиты и замедление психомоторных реакций. Некоторые больные отмечают жажду, металлический привкус во рту, что служит признаками возможного развития интоксикации. Терапия литием противопоказана больным с нарушенной функцией почек, а также при наличии гипотиреоза.

Антиконвульсанты

Эта группа препаратов вызывает чаще всего явления сонливости, головокружения, атаксии. Иногда наблюдаются тошнота, рвота, запор и диарея. Очень редко при лечении карбамазепином наблюдается выраженная лейкопения. При передозировке карбамазепина отмечаются явления интоксикации, которые могут привести к развитию ступора или комы.

ШОКОВАЯ ТЕРАПИЯ

Инсулинкоматозная терапия введена в психиатрию М. Закелем в 1935 году, и с тех пор его методика в основном не претерпела изменений. В настоящее время этот вид терапии применяется, к сожалению, очень редко в силу различных причин (инсулинотерапия требует специального штата обученных сотрудников, большого внимания врачей к состоянию больного после введения инсулина, в процессе ее проведения у больных могут возникать различные осложнения).

Лечение состоит в ежедневном введении постепенно увеличивающихся доз инсулина (начальная доза 4 ЕД, ежедневно она увеличивается на 4 ЕД до достижения коматозного состояния). Коматозная доза инсулина очень индивидуальна у разных больных, она колеблется в широких пределах (50-120 ЕД). На курс лечения обычно требуется 15-20 коматозных состояний.

Метод очень эффективен при лечении первых приступов шизофрении, в особенности аффективно-бредовых приступов, так как возникает глубокая и очень длительная ремиссия (до 20-25 лет), что недостижимо при использовании психотропных средств. В настоящее время лечение инсулином проводится с согласия родственников и самого больного (подтверждается письменным заявлением).

Электросудорожная шоковая терапия (арт-терапия) была предложен в 1938 году итальянским психиатром У. Черлетти и нейрофизиологом Л. Бини Методика осуществляется наложением на виски больного электродов, через которые пропускается ток продолжительностью 0,2-0,4 с при напряжении 100-120 В. У больного развивается судорожный припадок, аналогичный большому судорожному припадку при эпилепсии. Подобные сеансы проводят обычно через день, на курс требуется пять-семь сеансов. Имеется практика проведения ежедневных сеансов ЭСТ. Метод исключительно эффективен при затяжных тяжелых резистентных депрессиях, при кататоническом ступоре, а также при острой гипертоксической шизофрении (фебрильная кататония). В одной из модификаций ЭСТ-сеанс проводят с премедикацией миорелаксантами (дитилин), в таком случае припадок протекает без судорог, но с потерей сознания и остановкой дыхания, так что необходим аппарат для искусственного дыхания. Осложнения возможны в виде длительны задержек дыхания после припадка, вывиха нижней челюсти и переломов, трещин нижних грудных позвонков. Проводится ЭСТ только с письменного согласия больного.