|
Приведенное наблюдение иллюстрирует основные клинические и психопатологические особенности рекуррентной шизофрении. Болезнь началась в возрасте 16 лет в виде выраженного психоза “полиморфной” структуры. Этот “полиморфизм” был характерным для аффективных, бредовых, психомоторных, сенсопатических расстройств. Более детальный анализ показал, что до манифестного приступа наблюдался период аффективных колебаний. В дальнейшем развитии болезни наблюдались характерные для онейроидно-кататонического приступа этапы, вплоть до аментиформного. В структуре первого приступа и в особенностях его течения отчетливо выступала и возрастная “модификация” клинической картины. Главными и характерными возрастными особенностями приступов являлись: 1) выраженная волнообразность течения первого приступа (практически наблюдалась серия из 4 приступов с короткими ремиссиями); 2) большой удельный вес расстройств самоощущения в виде разнообразных сенестопатий, психосенсорных нарушений, симптомов нарушения схемы тела и др. Эти расстройства вместе с другими симптомами, свойственными онейроидной кататонии с большой лабильностью состояния, еще больше усиливали полиморфизм психоза. Клиническая оценка первого приступа затруднялась еще и в связи с появлением фебрилитета, “экзоформной” (аментиформной) картиной. Но, как показал анализ динамики первого приступа, за полиморфизмом, лабильностью и возрастной окрашенностью психоза можно установить характерные этапы более целостного нарушения перцептивно-бредового характера: от начального этапа аффективных нарушений до “кульминационных” онейроидно-кататонического и аментиформно-фебрильного состояний с характерными символико-фантастическими переживаниями в сфере восприятия и самосознания. Характер последующего течения, включая ремиссии и структуру повторных приступов, окончательно подтвердили рекуррентное течение болезни. По мере увеличения давности болезни после юношеского возраста в приступах сохранялись основные клинические и психопатологические особенности, свойственные рекуррентной шизофрении, но значительно редуцировались “пубертатные” особенности клинической картины (волнообразность внутри приступов, психо-сенсорные и сенестопатические расстройства). Через 11 лет после первого приступа (катамнез весной 1973 г.), несмотря на повторяющиеся приступы, в ремиссиях не выявлялись диссоциативные изменения. Больная критически относится к приступам, сохраняет теплое отношение к родным, аутизм отсутствует. Вместе с тем наблюдаются характерные для рекуррентной шизофрении “изменения” в виде сужения интересов, пассивности, привязанности к узкому кругу лиц (к родным), склонности к состояниям психической слабости. — 87 —
|