Психиатрия

Рис. 5. Схема Ланге. Физиологические изменения, соответствующие различным эмоциональным переживаниям.

В прежнее время принимали, что эти расстройства только сопутствуют аффективным переживаниям, являясь второстепенными, малозначительными признаками. Джемс и Ланге иначе взглянули на положение дела и разработали теорию, по которой первичными именно являются эти физиологические изменения. По объяснению этих авторов не потому человек плачет, что он печален, или дрожит, потому что боится, а как раз наоборот: самое существенное заключается в плаче и дрожании, и если бы человек сумел заставить себя перестать плакать и дрожать, исчезли бы его тоска и страх. Эта теория вообще была предметом обсуждения очень многих исследователей и дала в результате обширную литературу.

К тому, что было известно во времена Джемса и Ланге из области физиологических изменений, в настоящее время можно прибавить много новых, точно установленных фактов. Эмоциональные проявления тесно связаны не только с расстройствами вазомоторного порядка, расстройствами координации, но с изменениями химизма крови и вообще обмена веществ. Большую роль в этом отношении играют железы внутренней секреции; в этой области раньше всего были установлены некоторые отношения, связанные со щитовидной железой. Факт более или менее резких эмоциональных расстройств при базедовой болезни, а также картина эмоционального притупления в случае гипофункции щитовидной железы заставили думать, что последняя играет особенно большую роль в этом отношении, что и давало повод некоторым авторам называть ее «железой эмоций». Значение ее несомненно, но конечно не только ее нужно иметь в виду в данном случае.

Все больше накопляется фактов, заставляющих думать о большом значении гормонов половых желез. Кастрирование животных и человека, как известно, очень изменяет психический облик, устраняя почти полностью возможность выявления каких бы то ни было стенических аффектов. В том же смысле должны быть оценены многочисленные факты изменения настроения, преимущественно с характером понижения при заболеваниях половой сферы у женщин во время менструаций и беременности. Некоторые психиатры устанавливают понятие дизовариальной депрессии, связывая ее с понижением функции яичников. Изучение клиники душевного расстройства заставляет придти к определенному заключению, что чем ближе к старости, тем чаще наблюдаются проявления депрессии и бывают тем ярче выражены. Это конечно должно быть поставлено в зависимость от обратной эволюции, в которой принимает участие организм в целом, но особенно большая затронутость половых желез при этом не подлежит никакому сомнению. За это в особенности говорит тот факт, что прекращение менструации в климактерическом периоде, играющее большую роль в происхождении так называемых климактерических психозов, обычно непосредственно ведет к появлению более или менее выраженной тоскливости. Но поскольку патология имеет дело главным образом с плюригландулярными расстройствами, нужно думать, что и в генезе эмоциональных расстройств играет роль не одна, какая-нибудь железа внутренней секреции, а все они или по крайней мере группа их. Нельзя забывать при этом и о значении симпатической системы не только потому, что сама она и в особенности ее узлы могут до некоторой степени считаться органом внутренней секреции, но и потому, что деятельность ее связана с функцией закрытых желез и имеет большое значение для обмена веществ. Здесь прежде всего нужно иметь в виду отношения ее к щитовидной железе и надпочечникам. Вазомоторные расстройства, играющие большую роль в данном случае, тесно связанные с изменением этих желез в особенности надпочечников, всегда в то же время предполагают то или другое участие симпатической системы. Явления расширения или сжатия сосудов и связанные с этим понижение и повышение кровяного давления имеют прямое отношение к состоянию эмоциональности. Многочисленные исследования установили с большой достоверностью, что состояния с повышенным кровяным давлением обычно характеризуются пониженным самочувствием. Такие отношения представляют постоянные явления при заболеваниях позднего возраста, в особенности при церебральном артериосклерозе. Менее определенно стоит вопрос о состоянии кровяного давления при депрессиях; часто в таких случаях находили его понижение, но иногда оно оказывалось и повышенным. Так как расширение и сжатие, другими словами гиперемия или анемия, предполагают более хорошие или более плохие условия кровоснабжения и питания, естественно пред положение, что повышенное самочувствие связано с хорошим питанием мозга, пониженное—наоборот. Такой взгляд высказывал еше Меинерт, думавший, что причина повышенного самочувствия заключается в гиперемии мозга, пониженного—в его анемии.