|
В настоящее время в судебно-психиатрической клинике этот синдром не встречается. Чаще наблюдается синдром псевдодеменции (мнимое слабоумие) — истерическая реакция, проявляющаяся в неправильных ответах («миморечь») и неправильных действиях («мимодействие»), демонстрирующих внезапно наступившее глубокое «слабоумие», которое в дальнейшем бесследно исчезает. Синдром псевдодеменции формируется постепенно на фоне депрессивно-тревожного настроения, чаще у лиц с последствиями органического поражения головного мозга травматического, сосудистого или инфекционного характера, а также у психотических личностей возбудимого и истерического круга. В отличие от синдрома Ганзера псевдодеменция возникает на фоне истерически суженного, а не сумеречного расстройства сознания. Больные жалуются на головные боли, ослабление памяти, слабость, возрастающую при каждом движении и даже разговоре. Явления «миморечи» состоят в том, что больной дает неправильные ответы на простые вопросы, не может назвать текущий год, месяц, не в состоянии сказать, сколько пальцев у него на руке и пр. Часто ответы на задаваемые вопросы носят характер отрицания («не знаю», «не помню») или прямо противоположны правильному (окно называют дверью, пол потолком и т. п.), или сходны по смыслу, или являются ответом на предыдущий вопрос. Следует подчеркнуть, что неправильные ответы всегда родственны правильному, они лежат в плоскости поставленного вопроса и затрагивают круг правильных представлений. В содержании ответа можно уловить связь с реальной травматизирующей ситуацией (например, вместо текущей даты больной называет дату ареста или суда, говорит, что кругом все в белых халатах, значит находится в магазине, где был арестован, и т. п.). Нередко такие больные не могут выполнить простейшие привычные действия — одеться (симптом «мимодействия»). При своевременно начатой терапии, а иногда и без нее псевдодеменция через 2–3 недели подвергается обратному развитию и наступает восстановление всех психических функций. В настоящее время псевдодементный синдром как самостоятельная форма реактивного психоза почти не встречается, чаще отмечаются его отдельные клинические проявления в клинической картине истерической депрессии или бредоподобных фантазий. Синдром пуэрилизма проявляется в детскости поведения (puer — мальчик), на фоне истерически суженного сознания. Возникает у лиц с теми же характерологическими особенностями, что и псевдодеменция. В судебно-психиатрической практике чаще встречаются отдельные черты пуэрилизма, чем целостный пуэрильный синдром. Наиболее частыми и стойкими симптомами пуэрилизма являются детская речь, детские движения и детские эмоциональные реакции. Больные всем своим поведением воспроизводят особенности психики ребенка, они говорят тонким голоском с детскими капризными интонациями, по-детски строят фразы, ко всем обращаются на ты, называют всех «дядями», «тетями». Моторика приобретает детский характер, больные подвижны, бегают маленькими шажками, тянутся к блестящим предметам. Эмоциональные реакции также оформляются по-детски: больные капризничают, обижаются, надувают губы, плачут, когда им не дают то, что они просят. — 289 —
|