Судебная психиатрия. Учебник

Глава 13

Расстройства личности и психогении

13.1. Психопатии

Расстройства личности и поведения (психопатии) по МКБ-10 — это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, всегда сопровождающееся личностной и социальной дезадаптацией. Личностные расстройства обычно возникают в детском или подростковом возрасте и продолжают проявляться на протяжении всей жизни. П.Б. Ганнушкин особое значение в диагностике психопатий отводил клиническим критериям, которые вошли в психиатрию как триада Ганнушкина — тотальность, стойкость характерологических нарушений, изменение социальной адаптации. В судебно-психиатрической практике принципы диагностики психопатий, определение их глубины и динамики имеют большое значение, так как в ряде случаев предопределяют экспертное решение.

Учение о психопатиях сложилось в конце прошлого столетия. В более ранние годы рядом психиатров описывались нарушения личности в рамках «морального помешательства», «душевноболезненного темперамента», «вырождающихся» и т. д. В России с введением гласности судопроизводства известнейшими психиатрами был произведен ряд судебно-психиатрических экспертиз, и после опубликования конкретных случаев вошло в практику врачебной деятельности понятие психопатия. В понимании психопатий того времени значительно большее значение придавалось не столько медицинскому аспекту сущности расстройств личности, сколько социальным факторам. Поэтому термин «психопат» часто стал появляться на страницах газет применительно к лицам с нестандартным мышлением и различными не принятыми в то время в обществе формами поведения, ничего общего не имеющими с понятием психопатия и расстройствами личности. Более системные научные исследования патологии характера относятся к XX столетию, когда появились попытки систематизации расстройств личности и поведения. Вместе с тем до настоящего времени нельзя признать ни одну из известных классификаций психопатий всеобъемлющей и построенной по единому принципу. Так, одни авторы разделение форм психопатии проводили по аналогии с большими психозами и выделяли эпилептоидную, шизоидную, циклоидную, параноидную формы; другие проводили параллели между личностными нарушениями и общей конституцией человека — астенические и пикнические; третьи различали психопатии по физиологическому признаку и говорили о возбудимых и тормозимых типах. Общим недостатком указанных систематизации являлось то обстоятельство, что в них, невзирая на основной принцип классификаций, появлялись такие формы, как лгуны и мошенники, асоциальные, псевдобоги и т. д., выделяемые в основном по социальным, а не клиническим признакам.