|
В психиатрическую историю болезни вносятся также данные осмот-
ра больного — сомато-неврологического обследования, осуществляе-
мого самим психиатром, а при необходимости врачами-консультанта-
ми, данные лабораторного и всех других, проводимых при необходи-
мости видов исследований (психологического, электроэнцефалографи-
* Шульман Е.Д. Амбулаторный прием П.Б.Ганнушкина. Труды психи-
атрической клиники I ММИ. Биомедгиз. М.-Л., 1934, с. 33—34.
303
ческого и т.д.). В дневниках истории болезни записывается проводимое
больному лечение и его влияние на психическое состояние больного. В
историю болезни вносятся данные, отражающие исход болезни, и дан-
ные трудоспособности больного — ее сохранение или степень утраты.
При выписке больного из стационара в историю болезни записывают,
кем и куда выписан больной. Здесь же указываются лечебные (медика-
ментозные) и бытовые рекомендации. В случае смерти в историю болез-
ни вносят данные патологоанатомического вскрытия.
ГЛАВА V.
ДИАГНОСТИКА В ПСИХИАТРИИ
"Qui bene diagnoscit — bene curat".
С.П.Боткин.
Диагностика — раздел клинической медицины, изучающий методы
исследования больного с целью распознавания болезни. Термин "диаг-
ностика" включает также весь процесс изучения больного и рассужде-
ний врача. "Диагностика, как часть клинической дисциплины, состоит
из трех отделов:
1) врачебной диагностической техники, изучающей методы иссле-
дования больного;
2) семиологии, определяющей диагностическое значение и механиз-
мы симптомов болезни;
3) методики диагноза, изучающей особенности мышления для пра-
вильного распознавания заболевания".*
Разделение диагностики на отделы оправдано в дидактических це-
лях. Однако на практике все они вовлекаются в диагностический про-
цесс одновременно, так как являются взаимосвязанными. Только сте-
пень этого вовлечения отделов на разных этапах диагностики различ-
на. Особенности семиотики психических болезней определяют методы
их исследования. В свою очередь особенности мышления врача зави-
сят от предмета познания, которым является семиотика психических
болезней. Конечной целью процесса диагностики является нозологичес-
кий диагноз — врачебное заключение о сущности заболевания и состоя-
ния больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.
В деятельности врача любой клинической дисциплины, в том числе
и в психиатрии, нозологический диагноз совершенно необходим. Одна-
ко в вопросе нозологической диагностики психиатрия занимает особое
место. Этот факт объясняется тем, что психиатрические диагнозы во мно-
гих случаях оказываются ненадежными. Не только в пределах разных
стран, но и среди психиатров одной страны у одних и тех же больных
диагностируются различные психические болезни. Так диагноз шизофре-
— 251 —
|