Психология и психотерапия потерь

ности бытия и значимости каждого момента жизни от улыбки до случайной слезы? Не это ли — космическое сознание, выплескивающееся за пределы личности?

Однако мы далеко не всегда встречаем больных в желаемой фазе приня­тия судьбы. Тем не менее адаптивный механизм других стадий предстает пе­ред нами в совершенной очевидности. Исключение составляет лишь стадия шока. Переживание паники наиболее болезненно, поскольку дезорганизует психику, гипертрофирует восприятие, нарушает оценочные аспекты сознания. Тяжесть шоковой фазы ложится не только на пациента, но также на родных и персонал, которые нередко вовлекаются в этот эмоциональный вихрь. Умира­ющий зовет на помощь, требует срочно что-нибудь сделать, чтобы удержать жизнь, мечется, рыдает, проклинает... В этих случаях предусмотреть ситуа­цию довольно трудно, к счастью, шок случается нечасто, и назначение нейро­лептиков или противотревожных препаратов является профилактической ме­рой, уже не говоря о психотерапевтической подготовке пациента.

Фаза отрицания, вытеснения встречается много чаще. Именно в ней отра­жается спорность вопроса об индивидуальном подходе в необходимости зна­ния правды о прогнозе и ситуации. Мы уже упоминали о ценности смирения перед судьбой и приятия ее воли, но нужно отдать должное тем, кто борется до конца, без надежды на победу. Вероятно, здесь имеют место и личностные качества, и мировоззренческие установки, однако ясно одно: право выбора — за пациентом и мы должны отнестись к его выбору с уважением и поддерж­кой. Примером тому были наши предки, в самых отчаянных ситуациях не скло­нявшие головы, ибо «мертвые сраму не имут».

Фаза агрессии также носит приспособительный характер, и сознание смерти смещается на другие объекты, возникает перенос страха как пассив­ного, мучительного в своем отрицании конца— в активный бросок навстре­чу угрозе, чего бы это ни стоило. Упреки, брань, гнев носят не столько агрес­сивный характер, сколько заместительный. Они помогают преодолеть страх перед неизбежным.

Фаза депрессии, вероятно, одна из самых частых, хотя фиксируют ее не во всех случаях. Это зачастую закрытое состояние, диалог с самим собой, пере­живание печали, вины, прощания с миром. Больные не всегда разрешают за­глянуть в свой внутренний мир и порой отделываются от участливых вопро­сов обычным: «ничего». Вероятно, самой правильной тактикой в этих случаях будет терапия молчаливым присутствием, разумеется, после квалифицирован­ной оценки типа депрессии и ее глубины, которая может требовать лечения антидепрессантами.