|
В связи с этим существует четыре стратегии терапии, позволяющие достичь этой цели (Ениколопов, 199S): • поддержка адаптивных навыков Я (одним из наиболее важных аспектов тут является создание позитивного отношения к терапии); • формирование позитивного отношения к симптомам (смысл данной стратегии заключается в том, чтобы научить клиента воспринимать свои расстройства как нормальные для той ситуации, которую он пережил, и тем самым предотвратить его дальнейшую травматизацию самим фактом существования этих расстройств); • снижение избегания (потому что стремление клиента избегать всего, что связано с психической травмой, мешает ему переработать ее опыт); . • наконец, изменение атрибуции смысла (цель этой стратегии – изменить смысл, который клиент придает перенесенной психической травме, и таким образом создать у клиента ощущение «контроля над травмой»). Психотерапия должна обращаться к двум фундаментальным аспектам посттравматического расстройства: снижению тревоги и восстановлению чувства личностной целостности и контроля над происходящим. При этом необходимо помнить, что терапевтические отношения с клиентами, страдающими ПТСР, чрезвычайно сложны, поскольку межличностные компоненты травматического опыта: недоверие, предательство, зависимость, любовь, ненависть – имеют тенденцию проявляться при построении взаимодействия с психотерапевтом. Работа с травмами порождает интенсивные эмоциональные реакции и у психотерапевта, следовательно, предъявляет высокие требования к его профессионализму. В работе Горовица (Horowitz, 1998) рассмотрены пять стадий актуального состояния клиента (фазы его реакции на травматическое событие): 1. Длительное стрессовое состояние в результате травматического события. 2. Проявление невыносимых переживаний: наплывы чувств и образов; парализующее избегание и оглушенность. 3. Застревание в неконтролируемом состоянии избегания и оглушенности. 4. Способность воспринимать и выдерживать воспоминания и переживания. 5. Способность к самостоятельной переработке мыслей и чувств. Каждой фазе реакции клиента на травматическое событие соответствуют последовательные цели психотерапии: 1. Завершить событие или вывести клиента из стрессоген-ного окружения. Построить временные отношения. Помочь клиенту в принятии решений, планировании действий (например, в устранении его из окружения). 2. Снизить амплитуду состояний до уровня переносимых воспоминаний и переживаний. 3. Помочь клиенту в повторном переживании травмы и ее последствий, а также в установлении контроля над воспоминаниями и в осуществлении произвольного припоминания. В ходе припоминания оказывать помощь клиенту в структурировании и выражении переживания; при возрастающей доверительности отношений с клиентом обеспечить дальнейшую проработку травмы. — 189 —
|