Психокоррекционные технологии для детей с проблемами в развитии

Наряду с выпадением отдельных частных корковых функций у ребенка прежде всего отмечаются расстройства эмоциональной сферы. Кроме того, структура психического дефекта при повреж­денном развитии отличается выраженной полиморфностыо. Это проявляется в разнообразных интеллектуальных, эмоционально-волевых и личностных нарушениях.

141

Динамика дефекта при поврежденном развитии чрезвычайно своеобразна. Повреждение ведет к явлениям изоляции отдельных систем, распаду сложных иерархических функциональных связей, что нередко приводит к грубым регрессам интеллекта и поведения.

Наиболее тяжелые нарушения психики наблюдаются у детей вследствие перенесенных менингитов и менингоэнцефалитов, при которых могут возникнуть три основных вида слабоумия:

— органическое слабоумие с грубым нарушением мыслитель­ных операций;

— задержка психического развития с нарушением предпосы­лок в развитии интеллекта (память, внимание и др.);

— психопатоподобное поведение с грубым нарушением эмо­ционально-волевой сферы.

В отличие от умственной отсталости у детей с органическим слабоумием вследствие перенесенного менингита или менингоэн-цефалита наблюдается выраженное нарушение нейродинамики психических процессов, нарушения целенаправленности мышле­ния и более выраженное нарушение критичности.

Поврежденное развитие может наблюдаться и у детей, перенес­ших тяжелые травмы головного мозга. В клинической практике различают два вида черепно-мозговых травм —- это контузия (тя­желая травма мозга) и комоция (сотрясение мозга) и три стадии динамики последствий травмы: острая, подострая и резидуальный период.

В отличие от комоции, при контузии в острой стадии (сразу по­сле травмы) наблюдаются длительное расстройство сознания, ко-магазине состояния, оглушенность, сонливость. У больного наблю­дается нарушение ориентировки в окружающем. При комоции в острой стадии отмечается кратковременное расстройство созна­ния. Однако в обоих случаях у больного наступает адинамия, асте­ния, могут наблюдаться речевые нарушения, амнезии, расстройства сна и пр. В острый период при контузиях могут проявляться также тяжелые психические расстройства в виде двигательного возбуж­дения, эйфории, нарушения критики, нелепого поведения и грубых амнестических расстройств. В подострой стадии у больного после контузии наступают оглушенность, растерянность, сумеречные со­стояния, головные боли с головокружением. Нарастает амнезия,

142

могут наблюдаться расстройства речи. При комоции также могут наблюдаться головные боли и головокружение, но без выраженной амнезии и расстройства сознания. В резидуальный период в обоих случаях наблюдаются церебрастении и вестибулярные расстройст­ва. Как показывают исследования, в структуре посттравматическо­го дефекта имеют место явления стойкого, часто необратимого ре­гресса ряда психических функций: нарушения внимания, памяти, динамики мыслительных процессов. Специфика дефекта в значи­тельной степени зависит и от времени поражения. При более по­зднем поражении мозга наблюдалась парциальность (частичность) повреждения отдельных корковых и подкорковых функций, в ре­зультате чего нарушались корково-подкорковые взаимодействия. Это наглядно проявляется в нарушении умственной работоспособ­ности, в нарастании эмоционально-волевой неустойчивости. При тяжелых травмах мозга отмечался выраженный регресс этих функ­ций, что четко отражается в личностных характеристиках и в спе­цифике познавательной деятельности. У ребенка могут повреждать­ся функции как с коротким, так и с длительным периодом развития. Однако онтогенетически молодые функции, получившие повреж­дение, одновременно и задерживаются в своем развитии. Напри­мер, в исследованиях, проведенных нами на детях с тяжелыми эн-цефалопатическими нарушениями вследствие натальной травмы, было показано, что в структуре их познавательных процессов на­блюдается выраженное недоразвитие внимания и мнестической деятельности по модально-неспецифическому типу. То есть отме­чается недоразвитие памяти и внимания во всех модальностях (зрительной, слуховой, двигательной и пр.). Эти особенности нега­тивно повлияли на формирование зрительно-пространственных функций, что проявлялось в выраженных трудностях в простран­ственной ориентировке и в пространственном анализе и синтезе. В структуре их личности наблюдалась выраженная эмоционально-волевая неустойчивость, которая в значительной степени способст­вовала формированию личностной дисгармонии и психопатоподоб-ного поведения. У детей, перенесших травму мозга в более позднем возрасте, структура психического дефекта была качественно иная. У них также наблюдалось нарушение внимания и памяти, но по мо­дально-специфическому типу (или в слухоречевой, или в зритель-