Руководство по аддиктологии

Наиболее специфичен для больных алкоголизмом амнестический синдром. Его глав­ный признак — фиксационная амнезия в виде неспособности больного удерживать в па­мяти поступающую информацию о текущих событиях. Наличие у подэкспертного амнес-тического синдрома свидетельствует о его неспособности понимать значение своих дей­ствий и руководить ими при совершении каких-либо юридических сделок. Такого рода заключение правомерно не только при наличии у подэкспертного в период совершения сделки классического корсаковского психоза, но и при более легком амнестическом синд­роме с не столь грубыми и необратимыми, как при корсаковском психозе, расстройства­ми памяти (т. и. корсаковоподобные состояния). Эти состояния могут наблюдаться у боль­ных алкоголизмом на II и III стадиях течения заболевания, а также в конце запоев.

При заканчивающемся запое признаки опьянения легкой или средней степени выра­женности сочетаются с абстинентными расстройствами, что может затруднять диагнос­тику проявлений фиксационной амнезии, если она имеется. Это связано с тем, что в состоянии алкогольного опьянения может нарушаться непосредственное запоминание, а абстинентные нарушения могут влиять на мнестические функции из-за возникающих в структуре абстинентного синдрома затруднений при концентрации внимания. В этих состояниях затрудняется оценка ситуации в целом, что обусловливает недостаточную ориентировку в окружающем, нарушает оценку воспринимаемых образов, снижает способности к самоконтролю, искажает волевые усилия и выбор продуктивных и адек­ватных способов достижения цели.

В то же время лица в состоянии алкогольного опьянения легкой степени, сочетающе­гося с абстинентными расстройствами, обычно ориентированы в месте пребывания, их поведение адекватно ситуации, они могут совершать довольно сложные действия, связан­ные, например, с процедурой заключения сделки. При этом они проявляют беспечность, беззаботность, иногда — благодушие и эйфорию. После совершенной сделки эти лица могут амнезировать большую часть происшедших событий, хотя общий смысл бывшей процедуры какое-то время способны удерживать в памяти. Наблюдающееся при этом грубое несоответствие тяжести имеющихся у подэкспертного в период совершения сдел­ки проявлений опьянения и абстинентного синдрома, с одной стороны, и расстройств памяти — с другой, позволяет констатировать наличие амнестических нарушений.

При выявлении корсаковского или «корсаковоподобного» состояния нельзя забы­вать о сопутствующих им периферических неврологических расстройствах в форме по­линеврита или полиневропатии. В этих случаях обнаруживаются снижение рефлексов