Руководство по аддиктологии

С целью изучения влияния основных клинических синдромов на динамику осозна­ния болезни были исследованы особенности такого осознания на различных этапах тече­ния заболевания: на выходе из состояния опийной интоксикации, на высоте абстинент­ного синдрома, на этапе ранней ремиссии при актуализированном и дезактуализиро-ванном патологическом влечении к наркотикам (Барбина, 2002). Установлено, что крайние варианты (полное признание и отрицание болезни), будучи сравнительно устойчивыми, изменяются незначительно при переходе из одного клинического состояния в другое. Частичное признание болезни носит неустойчивый характер — от полного признания в состоянии абстинентного синдрома до отрицания болезни при актуализации патологи­ческого влечения к опиатам. Для выхода из состояния опийной интоксикации характер­но частичное признание и отрицание болезни. На высоте абстинентного синдрома про­исходит повышение уровня осознания болезни. Преобладают частичное и полное при­знание болезни. При актуализации патологического влечения к опиатам уровень осознания болезни снижается за счет увеличения удельного веса пациентов с отрицани­ем и частичным признанием болезни. Осознание болезни при опийных наркоманиях взаимосвязано с характером аффективных нарушений (тоскливая, тревожная, дисфори-ческая и апатическая депрессии). Тоскливая депрессия чаще сочетается с полным при­знанием болезни. Ее наличие не сопровождается отрицательными изменениями осозна­ния болезни. Напротив, при частичном ее признании отмечаются отчетливые положи­тельные изменения когнитивного и аффективного компонентов, достигающие полного признания проблемы. Тревожная депрессия более характерна для пациентов с частич­ным признанием болезни. На фоне умеренной тревожной депрессии отмечается повы­шение уровня осознания болезни за счет положительных изменений когнитивного ком­понента. При выраженной тревожной депрессии происходит его снижение, связанное с усугублением когнитивной или аффективной недостаточности. Дисфорическая депрес­сия преобладает у больных с отрицанием болезни. Заметных колебаний уровня осозна­ния болезни здесь не отмечается.

Таким образом, феномен осознания болезни — значимое слагаемое клинико-пси­хологической картины наркологических заболеваний. Его необходимо учитывать как важный диагностико-прогностический показатель и использовать при составлении тера­певтических программ.