Руководство по аддиктологии

Упрек в заместительной терапии в неэтичности потому, что аморально «предлагать человеку один наркотик для того, чтобы он отказался от других и стал менее опасен для окружающих»,также несостоятелен. Замещение наркотика, добываемого пациентом кри­минальным путем, легальным лекарственным средством (пусть и содержащим наркоти­ческое вещество) — лишь одна из целей подобной терапии, далеко не единственная. Поми­мо этого, существуют и такие гуманные цели, как улучшение «качества жизни» пациента, снижение риска передозировок, суицидального поведения и летальных исходов. Перечис­ленные цели, несомненно, первостепенны при выборе врачом заместительной терапии не могут рассматриваться как выходящие за рамки биомедицинской этики.

Удивительна и парадоксальна попытка признать заместительную терапию неэтич­ной по причине того, что в ее рамках «заявляется более уважительное отношение к пациентам, чем при любом ином медицинском подходе». Возникает вопрос: разве мож­но считать избыток врачебного гуманизма (если такое вообще возможно) аморальным? К тому же непонятно в таком случае, почему врачи иных специальностей (как считают противники заместительной терапии) не проявляют такого же уважительного отноше­ния к своим пациентам. Может быть, проблема не в отношении к пациентам наркологи­ческого профиля, которое тогда можно признать эталонным, а в традиционном отно­шении к больному во всех иных областях медицины?

Известно, что в настоящее время в мире около 1 млн пациентов проходят замести­тельную поддерживающую терапию. В Европейском союзе отмечается тенденция уве­личения числа таких больных с 73 400 в 1993 г. до 450 000 в 2004 г. То есть, за одиннадцать лет доступность терапии этого вида увеличилась более чем в 6 раз. С течением времени | и накоплением опыта изменяются модели заместительной поддерживающей терапии с учетом стремления врачей создать для пациентов более щадящие режимы. Одна из при­чин расширения в мировой наркологии бупренорфиновых программ — не разочарова­ние в метадоновых проектах, а попытка избежать необходимости «привязывания» паци­ента к лечебных центрам, отмена практики ежедневного посещения врача. Другая со­временная тенденция — расширение круга специалистов, которым предоставляется возможность назначать препараты для заместительной поддерживающей терапии, за счет привлечения врачей общей практики.